Yersiniosis

Características clínico-epidemiológicas y diagnóstico

El diagnóstico se basa en el inicio agudo con elevación térmica y el carácter polisintomático de las manifestaciones. Es característica la persistencia prolongada de fiebre e intoxicación (más de una semana).

Síndromes principales:

• Gastrointestinal: gastroenterocolitis moderada, dispepsia, localización específica del dolor abdominal en el lado derecho.
• Extradigestivo: síntomas catarrales, síndrome artralgico, aparición de enantema y exantema, así como hepatomegalia.

El antecedente epidemiológico suele indicar el carácter grupal de la morbilidad y su relación con el consumo de verduras no procesadas térmicamente (por ejemplo, cebolla verde). Sobre la base de estos datos se formula el diagnóstico clínico, por ejemplo: «Yersiniosis, forma gastrointestinal, variante gastroenterocolítica. Curso de gravedad moderada».

Manifestaciones neurológicas

En el proceso patológico pueden verse afectados varios pares de nervios craneales (NC), lo que provoca trastornos oculomotores, bulbares y faciales pronunciados.

Trastornos oculomotores: Debidos a la lesión de los pares III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) y VI (n. abducens) de los NC. Esto conduce a la disfunción de los músculos intrínsecos del ojo (m. ciliaris, m. dilatator pupillae), los músculos oblicuo superior y abductor. Clínicamente se manifiesta con midriasis, anisocoria, ptosis, estrabismo, así como alteraciones de la acomodación, la convergencia y los movimientos de los globos oculares.

Trastornos bulbares y faciales:

• Pares IX y X (nervios glosofaríngeo y vago): la parálisis de los músculos del paladar blando, la faringe y la laringe provoca disfagia (trastorno de la deglución), arcadas y alteración de la fonación (voz gangosa, afonía).
• Par XII (n. hypoglossus): la parálisis bilateral provoca la inmovilidad completa de la lengua y disartria.
• Par VII (n. facialis): la paresia de tipo periférico hace que el rostro sea amímico y akinético (en máscara). Se observa el alisamiento de los pliegues nasolabiales, la imposibilidad de arrugar la frente o mostrar los dientes.

Insuficiencia respiratoria aguda (IRA)

Las formas graves de la infección pueden acompañarse de una depresión brusca de la inervación de los músculos respiratorios (diafragma y músculos intercostales). La patogenia está relacionada con la lesión de las motoneuronas de las astas anteriores de los segmentos cervical y torácico alto de la médula espinal.

Cuadro clínico de la IRA:

• Desaparición del reflejo tusígeno y ausencia de respiración diafragmática.
• Limitación brusca de la movilidad de los músculos intercostales. Importante: en el desarrollo de la IRA en este caso no se observa retracción de los espacios intercostales.
• La respiración se vuelve rápida y superficial, y un signo objetivo temprano es la disminución de la capacidad vital pulmonar (CVP).
• El paciente está asustado, inquieto, busca una postura cómoda para la incorporación de la musculatura accesoria. El rostro está hiperémico, la piel húmeda, aumenta la cianosis, la taquicardia y la disnea (hasta 30–35 respiraciones por minuto).

La aparición de quejas de falta de aire y opresión en el pecho constituye una indicación urgente de hospitalización.

Diagnóstico y tratamiento

La confirmación de laboratorio incluye varios métodos:

1. Método bacteriológico: cultivo de heces en medios selectivos con enriquecimiento previo en frío (método principal).
2. Método serológico: evaluación del aumento de los títulos de anticuerpos en sueros pareados en las semanas 1-2 y 3-4.
3. Métodos de diagnóstico precoz: ELISA (suero sanguíneo) y reacción de coaglutinación (coprofiltrados, saliva) para la detección de antígenos.

Táctica de manejo (en curso de gravedad moderada sin deshidratación manifiesta):

• Régimen nutricional: Dieta n.º 13.
• Terapia patogenética: desintoxicación oral con soluciones salinas (SRO).
• Terapia etiotrópica: ciprofloxacina (0,5 g 2 veces al día) hasta el 10º día de normotermia persistente.
• Seguimiento dinámico: control del hemograma (hemograma completo) y datos físicos. Según las indicaciones, se utiliza la ecografía abdominal o la laparoscopia diagnóstica para descartar patología quirúrgica aguda.

Características de las diarreas víricas (infección por RV)

En el diagnóstico diferencial de las infecciones intestinales en niños es importante tener en cuenta las lesiones víricas. El pico de incidencia se sitúa entre los 6 y los 24 meses de edad. El principal grupo de riesgo son los niños de 3 meses a 3 años (hasta los 3 meses están protegidos por anticuerpos maternos).

El desarrollo de la diarrea comienza con la replicación del agente patógeno en las células epiteliales. El cuadro clínico es inespecífico, es característica la tétrada: vómitos, diarrea, fiebre, dolor abdominal. La resolución de la infección está asegurada por la producción de anticuerpos secretores y séricos, que forman una inmunidad de tipo específico de corta duración.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Mecanismos de formación del síndrome artralgico en la yersiniosis
• Diagnóstico diferencial del dolor abdominal en el lado derecho
• Patogenia de la lesión de los nervios craneales en infecciones agudas
• Características de la respuesta inmune en infecciones intestinales de etiología vírica y bacteriana

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