Principios generales de diagnóstico
Para establecer un diagnóstico correcto ante la sospecha de una IIA, se requiere un enfoque integral:
- Anamnesis: se presta especial atención a los antecedentes epidemiológicos (estancia en zonas endémicas, contacto con enfermos, consumo de agua y alimentos sospechosos) y a los antecedentes personales (enfermedades gastrointestinales crónicas que disminuyen la resistencia).
- Exploración física: evaluación de los síndromes principales (intoxicación, bulbar, signos de deshidratación).
- Diagnóstico de laboratorio: cultivo bacteriológico (por ejemplo, en medio de Pávlova), métodos serológicos (HAI, ELISA), PCR y microscopía fecal.
- Métodos instrumentales: la rectosigmoidoscopia permite evaluar el estado de la mucosa (úlceras, exudados, infiltrados).
Cólera: características clínicas
El cólera es una infección peligrosa causada por vibrios. Rasgos distintivos de la enfermedad:
- Sintomatología: inicio agudo con diarrea acuosa profusa, a la que posteriormente se suman los vómitos (sin náuseas previas).
- Síndrome doloroso: ausencia de dolor abdominal cólico.
- Temperatura: por lo general, se mantiene dentro de la norma.
- Complicaciones: deshidratación de progresión rápida. En el análisis de sangre se observa hemoconcentración.
Para el tratamiento de la deshidratación de grado I-II se emplean soluciones de glucosa y electrolitos («Oralit», «Regidron»).
Diagnóstico diferencial de la shigelosis y la amebiasis
Es importante saber diferenciar las IIA según el cuadro clínico:
- Shigelosis aguda (disentería): inicio agudo, fiebre, escalofríos. Se caracteriza por dolor abdominal cólico, tenesmo y heces diarreicas frecuentes con mezcla de sangre y mucosidad. A la palpación, el colon está espasmodizado y doloroso.
- Amebiasis: inicio gradual, la fiebre alta y el dolor intenso suelen estar ausentes. Heces pastosas, sangre y moco mezclados de forma desigual. La exploración revela dolor en el ciego y hepatomegalia. Agente causal: Entamoeba histolytica.
Principios de tratamiento e indicaciones de hospitalización
El tratamiento de las IIA tiene un carácter integral:
- Dieta: régimen dietético (dieta nº 4) en el periodo agudo, con posterior ampliación.
- Tratamiento etiotrópico: prescripción de antibióticos (fluoroquinolonas, cefalosporinas) o fármacos específicos (por ejemplo, metronidazol en cursos prolongados para la amebiasis).
- Terapia patogénica: la rehidratación (oral o intravenosa) y la desintoxicación desempeñan un papel fundamental.
La hospitalización en un centro de enfermedades infecciosas es obligatoria:
- Por indicaciones clínicas: formas graves, patología concomitante.
- Por indicaciones epidemiológicas: personas de profesiones reguladas (trabajadores de la industria alimentaria, suministro de agua), convivencia en residencias o con niños.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué grupos de fármacos antibacterianos se utilizan para el tratamiento etiotrópico de las IIA?
Para el tratamiento etiotrópico de las IIA se recomiendan los siguientes grupos de fármacos parenterales:
- Fluoroquinolonas;
- Aminoglucósidos;
- Cefalosporinas de 3.ª generación (ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima, cefoperazona/sulbactam);
- Carbapenémicos (meropenem).
Asimismo, en las fuentes bibliográficas se mencionan por separado antibióticos de especificidad nosológica: el cloranfenicol para el tratamiento de la yersiniosis y la fiebre tifoidea; y la eritromicina para la campilobacteriosis y el cólera.
¿Cómo determinar clínicamente el grado de deshidratación en las infecciones intestinales agudas?
La clasificación del grado de deshidratación en las IIA según V.I. Pokrovski se basa en el porcentaje de pérdida de peso corporal y los signos clínicos correspondientes.
La exploración objetiva revela signos de deshidratación: rasgos faciales afilados, ojos hundidos, disminución de la turgencia y elasticidad de la piel («pliegue colérico»), maceración cutánea en las manos («manos de lavandera»), sequedad de las mucosas, voz ronca, pulso débil y acelerado, caída de la presión arterial, oliguria, abdomen excavado («en batea») y calambres tónicos.
Para evaluar el grado de deshidratación también se analizan los datos de laboratorio: PVC, hematocrito, niveles de electrolitos plasmáticos, equilibrio ácido-base y gasometría sanguínea.
¿Qué tipos patogénicos de diarrea se distinguen en las infecciones intestinales agudas?
En las infecciones intestinales agudas se distinguen los siguientes componentes (tipos) patogénicos de diarrea:
- Componente secretor (surge como resultado de la acción enterotóxica del agente patógeno);
- Componente exudativo (se desarrolla debido a la invasión del epitelio de la mucosa y al desarrollo de inflamación);
- Diarrea de tipo hiperosmolar (mecanismo osmótico causado por un déficit secundario de disacarasas y la acumulación de carbohidratos no desdoblados en la luz intestinal).
¿Qué cambios se detectan en la rectosigmoidoscopia en pacientes con shigelosis?
En la rectosigmoidoscopia de pacientes con shigelosis, los cambios dependen de la gravedad y la forma clínica:
- Curso leve: proctosigmoiditis y esfinteritis catarral o catarral-hemorrágica.
- Curso moderado: proctosigmoiditis catarral-erosiva.
- Curso crónico: procesos inflamatorios y atróficos poco pronunciados.
¿Qué soluciones se emplean para la rehidratación intravenosa en caso de deshidratación grave?
Para la rehidratación intravenosa en la deshidratación manifiesta (grave) se emplean soluciones polielectrolíticas (cristaloides). Entre ellas se encuentran:
- «Trisol»;
- «Quvartasol»;
- «Chlosol».
De acuerdo con la norma, la rehidratación intravenosa con estas soluciones se realiza antes de la administración de soluciones coloidales.
El cólera no presenta dolor, náuseas ni fiebre; solo diarrea y vómitos. La disentería presenta dolor, sangre, moco y fiebre.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es el método principal de tratamiento del cólera?
La terapia de rehidratación patogenética es de suma importancia. Se emplean soluciones de glucosa y electrolitos.
¿Con qué patologías se debe diferenciar la variante colítica de la disentería aguda?
Con la campilobacteriosis, la yersiniosis, la salmonelosis y también con enfermedades no infecciosas como la colitis ulcerosa crónica inespecífica (CICI) y la enfermedad de Crohn.
¿Cuál es la característica de las heces en el cólera?
Las heces adquieren rápidamente un carácter acuoso y acolúrico.
Qué más repasar sobre el tema
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- Evolución fulminante del cólera y shock tóxico infeccioso
- Balantidiasis: clínica y relación con los cerdos
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