Características del patógeno
Los agentes causales de las yersiniosis son bacterias de la familia Enterobacteriaceae, género Yersinia: Yersinia pseudotuberculosis (causa la pseudotuberculosis) y Yersinia enterocolitica (causa la yersiniosis intestinal).
Son bacterias gramnegativas, que no forman esporas ni cápsulas. Una característica importante es su estructura antigénica: antígenos O termoestables (determinan el serogrupo), antígenos K superficiales y antígenos H termolábiles (se forman solo a temperaturas inferiores a +28 °C).
Las yersinias ambientales son psicrófilas (con un óptimo de crecimiento de +22–28 °C, pero se multiplican incluso a 0 °C) y oligótrofas (pueden crecer en medios escasos, consumiendo nitrógeno y carbono del aire). Esto les permite no solo sobrevivir, sino también acumularse activamente en el medio ambiente, por ejemplo, en refrigeradores y almacenes de verduras.
Factores de patogenicidad
La síntesis de factores de agresión depende de las condiciones ambientales y está controlada por cromosomas y plásmidos.
- En el medio externo (hasta +28 °C): las bacterias son móviles (poseen flagelos), su pared celular contiene una endotoxina completa y son altamente virulentas. Se sintetizan invasinas que facilitan la penetración a través del epitelio intestinal.
- En el organismo de los animales de sangre caliente: las yersinias pierden movilidad y se vuelven poco virulentas, pero a medida que avanzan hacia el intestino se activan los genes plasmídicos (por ejemplo, pYV).
- Proteínas superficiales Yop: actúan en las etapas tardías, proporcionando adhesión, invasión (a través de las células M del intestino) y supresión de la respuesta inmune (actividad antifagocítica, inhibición de la quimiotaxis, inducción de apoptosis de macrófagos).
Asimismo, Y. pseudotuberculosis y algunos biovares de Y. enterocolitica sintetizan yersiniabactina, un sistema de captura de hierro de la sangre del huésped, lo que favorece la multiplicación bacteriana, especialmente en pacientes con sobrecarga de hierro.
Epidemiología
Las yersiniosis son saprozoonosis.
- Reservorios: el primario es el suelo y los cuerpos de agua, donde el patógeno se multiplica; el secundario son los animales, más frecuentemente roedores, que excretan las bacterias con la orina y las heces.
- Vías de infección: el mecanismo principal es el fecal-oral. El ser humano se infecta por vía alimentaria a través de verduras y frutas contaminadas (factor principal), productos lácteos y cárnicos (especialmente carne de cerdo).
- Condiciones de infección: un factor obligatorio es la acumulación de bacterias en condiciones de bajas temperaturas (en el refrigerador o sótano), lo que aumenta drásticamente su virulencia y la dosis infectante.
- Grupos de riesgo: enferman principalmente los niños de 3 a 14 años. La incidencia suele tener un carácter esporádico o en brotes, con un pico en los meses de invierno y primavera (época de máximo consumo de verduras almacenadas).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué formas clínicas se distinguen en la clasificación de la yersiniosis intestinal?
La clasificación de las yersiniosis incluye cuatro formas clínicas principales. Se distinguen las siguientes formas y sus variantes:
- Forma gastrointestinal: gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis.
- Forma abdominal: apendicitis aguda, linfadenitis mesentérica, ileítis terminal.
- Forma generalizada: hepatitis, pielonefritis, meningitis, neumonía, mixta (incluida la escarlatiniforme), séptica.
- Forma secundariamente focal: artritis, eritema nodoso, síndrome oculo-uretro-sinovial, miocarditis, tiroiditis, enterocolitis.
¿A qué enfermedades y complicaciones específicas conduce el mimetismo antigénico de las yersinias con el antígeno HLA-B27?
El mimetismo antigénico de las yersinias con los antígenos tisulares del huésped, en particular el HLA-B27, conduce a una disminución en el reconocimiento de los antígenos microbianos por el sistema inmunológico, la persistencia del patógeno y el desarrollo de reacciones inmunopatológicas.
La lista específica de enfermedades y complicaciones que surgen precisamente como consecuencia de este mimetismo con el HLA-B27 no se indica explícitamente en las fuentes proporcionadas.
¿Qué métodos de diagnóstico de laboratorio se utilizan para confirmar la yersiniosis?
Para la confirmación de laboratorio de la yersiniosis se emplean métodos bacteriológicos, serológicos y de diagnóstico temprano.
- Método bacteriológico: cultivo de heces en medios de cultivo selectivos con enriquecimiento en frío previo obligatorio.
- Método serológico: detección del aumento de los títulos de anticuerpos específicos en sueros pareados mediante los métodos de IHA (inhibición de la hemaglutinación indirecta / hemoaglutinación indirecta) y aglutinación (RA), así como la búsqueda de antígenos mediante ELISA en suero sanguíneo.
- Métodos de diagnóstico temprano: búsqueda de antígenos del patógeno en saliva y coprofibrados mediante la reacción de coaglutinación.
¿Qué grupos de medicamentos antibacterianos son los fármacos de elección para el tratamiento etiotrópico de las yersiniosis?
Los fármacos de elección para la antibioterapia empírica de las yersiniosis son las fluoroquinolonas y las tetraciclinas semisintéticas.
- Fluoroquinolonas (por ejemplo, ciprofloxacino): se prescriben en casos de gravedad moderada.
- Tetraciclinas semisintéticas: se utilizan hasta obtener los resultados de los estudios de laboratorio.
- Cloranfenicol (levomicetina): es el fármaco de elección en la meningitis por yersinia.
En la sepsis por yersinia está indicada la antibioterapia combinada teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno según el antibiograma.
Para recordar las propiedades de las yersinias: «Verduras frías». A las yersinias les gusta el frío (psicrofilas) y se transmiten frecuentemente a través de verduras almacenadas en sótanos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la yersiniosis se denomina a menudo «la enfermedad de los refrigeradores»?
Porque los patógenos son psicrofilos: son capaces no sólo de sobrevivir, sino también de multiplicarse activamente a bajas temperaturas (0-4 °C), acumulándose en los alimentos durante su almacenamiento en el refrigerador o almacén de verduras.
¿Cómo influyen las condiciones ambientales en la movilidad de las yersinias?
A temperatura ambiente (hasta +28 °C), las yersinias son móviles debido a sus flagelos. Al ingresar al organismo de sangre caliente (por encima de +37 °C), pierden los flagelos y se vuelven inmóviles.
¿Qué es el mimetismo antigénico en la yersiniosis?
Las yersinias comparten antígenos con los tejidos del huésped (por ejemplo, HLA-B27). Esto reduce su reconocimiento por el sistema inmunitario, favorece la persistencia prolongada y el desarrollo de reacciones inmunopatológicas.
Qué más repasar sobre el tema
- Formas clínicas de la yersiniosis intestinal
- Síntomas de la pseudotuberculosis
- Métodos de diagnóstico de laboratorio («enriquecimiento en frío»)
- Tratamiento y prevención de las yersiniosis
- Mecanismos de acción de las proteínas Yop
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