Cuadro clínico y diagnóstico de las lesiones del intestino grueso
El diagnóstico topográfico de las infecciones intestinales se basa en la anamnesis y el estudio detallado de la historia de la enfermedad. En la afectación de los segmentos distales del intestino grueso se desarrolla un característico síndrome colitis. Su diagnóstico incluye la evaluación de la intoxicación (malestar, fiebre) y el síndrome doloroso, en el cual el dolor se localiza claramente en la mitad inferior del abdomen.
Los marcadores específicos de la afectación del segmento distal son el tenesmo y las falsas ganas frecuentes de defecar. El criterio diagnóstico más importante es la consistencia de las heces: se vuelven frecuentes, líquidas y contienen impurezas patológicas visibles, como moco y sangre.
La evolución de la enfermedad también es de clave importancia: el médico debe tener en cuenta la presencia de un periodo pródromo y la forma de inicio de la enfermedad (que puede ser típica, similar a la gripe o con dolor espástico). La evolución de la diarrea en la variante colitis se caracteriza por un cambio gradual: al principio las heces son voluminosas, semiconsistentes o pastosas, después de lo cual sus propiedades se transforman.
Terapia etiotrópica: selección de agentes antimicrobianos
La terapia etiotrópica se prescribe en cursos de infección moderados y graves (principalmente en la variante colitis). Los fármacos de elección son las fluoroquinolonas, como el ciprofloxacino y el norfloxacino, así como sus análogos. Como esquemas alternativos se emplean derivados de los nitrofuranos (por ejemplo, furazolidona) y cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima). La duración del tratamiento antibiótico es de 5 a 7 días en dosis terapéuticas medias.
Merecen especial atención los derivados del ácido nalidíxico (negram, negram). Estos medicamentos se utilizan exclusivamente en niños, debido a las restricciones en el uso de fluoroquinolonas en la práctica pediátrica. En pacientes adultos, este grupo de fármacos no se utiliza en absoluto. Esto se debe a que en los adultos se desarrolla muy rápidamente una resistencia cruzada a todas las quinolonas, incluidos los fármacos fluorados modernos.
Tratamiento patogenético: rehidratación y desintoxicación
La terapia de desintoxicación y rehidratación es un componente crucial del tratamiento, cuyos principios son similares al manejo de pacientes con toxinfecciones alimentarias, salmonelosis y cólera. El enfoque integral implica necesariamente la combinación de agentes antimicrobianos con una hidratación adecuada.
- En caso de intoxicación moderada y deshidratación leve: es suficiente la administración oral de soluciones de glucosa y sales (fármaco «Regidron»).
- En caso de intoxicación marcada: está indicada la administración intravenosa de solución de glucosa al 5% y reopoliglucina.
- En caso de deshidratación marcada (característica de las variantes gastroenterocolítica y gastroenterítica), se aplica una regla estricta: antes de administrar cualquier solución coloide, se debe realizar obligatoriamente una potente rehidratación intravenosa con soluciones poliénicas (cristaloides) («Cuartasol», «Trisol», «Chlosol»).
El volumen de dicha infusión se calcula de manera individual, basándose en el grado de deshidratación y el peso corporal del paciente antes del inicio de la enfermedad, y en promedio es de 2 a 5 litros. En situaciones críticas, ante la amenaza o el desarrollo de shock tóxico-infeccioso, se incorporan inmediatamente glucoocorticoides al esquema de tratamiento intensivo.
Restauración de la función intestinal: enzimas y eubióticos
Tras finalizar el ciclo de antibioterapia, los pacientes pueden desarrollar disbiosis intestinal. Sus principales manifestaciones clínicas son la ausencia de una normalización estable de las heces y dolores abdominales persistentes a largo plazo. Para eliminar estos síntomas, está indicada la administración de probióticos y eubióticos (biosporina, lactobacterina, bificol, bifidobacterina-forte, probifor).
Cabe destacar que en las formas leves de shigelosis, la administración de probióticos puede actuar como el método principal y aislado de tratamiento sin el uso de antibacterianos. Adicionalmente, para corregir la función digestiva, se incluyen preparados enzimáticos en el esquema de terapia compleja: digestal, mezim-forte, panzinorm, festal, holenzim u oraza.
Criterios de recuperación y seguimiento dispensario
Los pacientes que han superado infecciones intestinales agudas (incluidas las shigelosis no confirmadas bacteriológicamente) son dados de alta solo tras una recuperación clínica completa. Un criterio clínico estricto es el alta no antes de 3 días después de la normalización estable de la temperatura corporal y de las heces.
El control bacteriológico se realiza después de finalizar el tratamiento: la toma de heces está permitida no antes de 2 días después de suspender los antibióticos. Para la mayoría de los pacientes es suficiente un solo cultivo negativo. Para el contingente censado (trabajadores de la industria alimentaria, del suministro de agua y niños de instituciones preescolares) las reglas son más estrictas:
- Con diagnóstico no confirmado: un único examen.
- Con aislamiento confirmado de Shigella: un estudio doble con un intervalo de 1 a 2 días.
Los trabajadores de la industria alimentaria y del suministro de agua dados de alta están sujetos a un seguimiento dispensario obligatorio en instituciones ambulatorias y policlínicas durante 3 meses para controlar su estado y su autorización para trabajar.
Recuerde la regla de la infusión pesada: Primero sales, luego coloides. En caso de deshidratación marcada, las soluciones coloides se administran estrictamente después de la rehidratación intravenosa con cristaloides.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué secuencia se deben administrar las soluciones de infusión en caso de deshidratación marcada?
Estrictamente antes de la administración de fármacos coloides (por ejemplo, reopoliglucina), es necesario realizar una rehidratación intravenosa con soluciones cristaloides poliénicas («Cuartasol», «Trisol»).
¿Por qué no se utilizan los derivados del ácido nalidíxico en pacientes adultos?
En los adultos se desarrolla muy rápidamente una resistencia cruzada a estos fármacos, que afecta a todas las quinolonas, incluidas las fluoradas. Por esta razón, solo se prescriben a los niños.
¿Cuándo se puede tomar el análisis de heces de control después del tratamiento con antibióticos?
La toma de material para el estudio bacteriológico se realiza no antes de 2 días después de la finalización completa del ciclo de antibioterapia.
¿Se pueden tratar las formas leves de shigelosis sin el uso de antibióticos?
Sí, en las formas leves de la enfermedad, el método principal y suficiente de tratamiento puede ser la administración de probióticos y eubióticos.
Qué más repasar sobre el tema
- Características del curso de las variantes gripal y con dolor espástico de las infecciones intestinales.
- Diferencias en el cuadro clínico de las variantes gastroenterocolítica y gastroenterítica.
- Mecanismos de desarrollo del shock tóxico-infeccioso y el papel de los glucocorticoides en su estabilización.
- Tácticas de seguimiento dispensario de los portadores de bacterias en empresas alimentarias.
- Mecanismo de formación de la resistencia cruzada a las quinolonas.
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