Prevención de las infecciones intestinales agudas

Medidas organizativas y epidemiológicas y estadísticas

La base de la prevención de la propagación de infecciones intestinales agudas (IIA) radica en el cumplimiento estricto de las medidas organizativas y el aislamiento temprano de los pacientes. En la Federación de Rusia, el problema es sumamente grave: cada año más de 600 000–700 000 personas enferman de IIA. Se presta especial atención en el control epidemiológico a las infecciones altamente peligrosas. Según la OMS, cada año se registran en el mundo unos 300 000 casos de cólera. En el territorio de la Federación de Rusia, los casos manifestados se registran como esporádicos y tienen principalmente un carácter importado.

Sin embargo, la comunidad médica mundial está preocupada por una nueva amenaza etiológica. Recientemente se han multiplicado los casos de enfermedad causados por un factor atípico: el vibrión colérico del serogrupo O139, conocido como la cepa «Bengal». La aparición y propagación de esta cepa no descarta la probabilidad de un nuevo incremento epidémico a gran escala que pueda convertirse en la 8ª pandemia. En la detección inicial de un paciente con sospecha de cólera, el paso preventivo más importante es el procedimiento inmediato de envío de una notificación de emergencia a las autoridades sanitarias. Asimismo, es necesario cumplir estrictamente las indicaciones y normas de hospitalización y, posteriormente, las normas de alta de los pacientes con cólera y de cumplimentación de la documentación médica.

Exploración clínica y de laboratorio

La recopilación cualitativa de información y la exploración completa del paciente permiten no solo establecer un diagnóstico oportuno, sino también prevenir brotes en colectivos organizados. La etapa inicial incluye la anamnesis dirigida, la aclaración de los antecedentes de la enfermedad y la obligatoria anamnesis epidemiológica. El médico realiza una exploración física minuciosa, prestando especial atención a la naturaleza de las excreciones del paciente.

Las tareas clave son la identificación de los síntomas principales, como el síndrome diarreico, y la evaluación de los signos de deshidratación. De la precisión en la evaluación de la gravedad del estado del paciente depende la táctica de manejo posterior. El diagnóstico de laboratorio requiere una justificación adecuada del plan de exploración, que incluye obligatoriamente el análisis y la interpretación de los resultados de los métodos bacteriológicos e inmunológicos. Toda la táctica de manejo, los principios de diagnóstico y tratamiento deben considerarse en estrecha relación con la etiología, la patogenia y la inmunogénesis. La atención de emergencia implica el diagnóstico y la prestación de asistencia médica urgente ante diversos grados de deshidratación, hasta la estabilización del choque hipovolémico.

Dinámica del desarrollo de la lesión intestinal

Desde el punto de vista clínico, el curso de muchas IIA específicas tiene un desarrollo gradual. En la gran mayoría de los casos (90%), la fase inicial transcurre de forma asintomática, lo que dificulta notablemente la prevención temprana. Las manifestaciones clínicas mínimas se reducen a molestias abdominales y diarrea leve. Las heces se vuelven pastosas o líquidas, a menudo con mezcla de moco, con una frecuencia de 2–3 veces al día. Estos episodios son de carácter breve. El síndrome doloroso puede estar completamente ausente o manifestarse en forma de dolor moderado, periódico y tipo cólico. El estado general del paciente sigue siendo satisfactorio y la temperatura corporal se mantiene normal. Sin tratamiento, este estado dura desde varios días hasta varias semanas, alternándose los episodios de diarrea con heces normales o estreñimiento acompañado de signos de meteorismo.

En la fase aguda, la enfermedad se manifiesta con heces fecales abundantes y líquidas con una frecuencia de 3–5 veces al día. Aparecen dolores moderados localizados en el ciego y el colon ascendente. Aumentan los síntomas generales: debilidad progresiva y pérdida de apetito. La fiebre no es típica (la febrícula se registra solo en el 10–30% de los pacientes).

Al cabo de 7–10 días, el cuadro clínico experimenta una dinámica pronunciada:

• El dolor se vuelve difuso e intenso.
• Las deposiciones se hacen más frecuentes, aunque el volumen de las evacuaciones disminuye.
• Naturaleza de las heces: vítreas, mucosas, a veces con mezcla de sangre.
• Los episodios de heces formadas o estreñimiento se vuelven más raros y cortos.

Formas graves, complicaciones y cronificación

A la palpación del abdomen se detecta dolor en la región ileocecal, así como a lo largo del colon ascendente y otros segmentos del intestino grueso. El ciego aparece engrosado y el colon sigmoides se palpa a menudo en forma de un cordón inflamatorio doloroso. Un signo importante es que el hígado y el bazo por lo general no están aumentados.

Ante la afectación simultánea de los segmentos iniciales y distales del intestino grueso, se desarrolla fiebre alta y tenesmo tortuoso. Rara vez se presenta un síntoma específico: heces sin materia fecal, compuestas de moco mezclado uniformemente con sangre (síntoma de «jalea de frambuesa»). El paciente pierde masa corporal. Si se desarrolla pancolitis, esta suele adoptar un curso grave. La letalidad en la pancolitis sin tratamiento adecuado alcanza el 9–12%.

Entre las complicaciones se incluye la posible afectación del apéndice (cuadro de cólica apendicular). Entre los estados extremadamente graves se encuentran la colitis necrosante, el megacolon tóxico, el ameboma y la forma fulminante de la infección.

La forma crónica se forma con mucha más frecuencia que en la shigelosis. Se distinguen dos formas:

1. Recidivante: remisiones comparativamente prolongadas, estado general satisfactorio.
2. Continua: debilidad progresiva, anemia, trastornos tróficos, edemas carenciales (sin proteínas) y pérdida de masa corporal (debido a la deficiencia de proteínas y vitaminas).

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Patogenia de los síntomas clínicos y del choque hipovolémico.
• Algoritmo para establecer el diagnóstico clínico de «Cólera».
• Principios de asistencia de emergencia en diversos grados de deshidratación.
• Justificación del plan de exploración de laboratorio e interpretación de los métodos inmunológicos.

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.