Recopilación de información y exploración del paciente
La base de un diagnóstico exitoso de cualquier patología infecciosa es la recopilación detallada y el análisis exhaustivo de la información sobre el estado de salud actual del paciente. El médico debe ser capaz de identificar de forma dirigida las quejas manifestadas por el enfermo y recopilar adecuadamente no solo la anamnesis de la enfermedad actual, sino también la anamnesis epidemiológica. Es importante prestar atención a los viajes recientes del paciente a otros países, especialmente a regiones con una situación epidemiológica desfavorable (por ejemplo, los países del Sudeste Asiático, que se visitan frecuentemente con fines de negocios).
La siguiente etapa consiste en realizar una exploración completa y un examen físico. Durante el seguimiento clínico, es necesario determinar la naturaleza de las diferentes secreciones y evaluar el estado general. Además de la exploración física, un enfoque integral requiere la prescripción de métodos de diagnóstico de laboratorio e instrumental para verificar con precisión el diagnóstico.
Síndromes clínicos principales y gravedad del estado
Al entrar en contacto con el paciente, el clínico tiene la obligación de identificar los síntomas principales y agruparlos en síndromes clínicos. Entre las manifestaciones más significativas destacan:
- Síndrome de intoxicación, que refleja la reacción general del organismo frente al agente infeccioso.
- Manifestaciones colíticas, que indican la afectación del tracto gastrointestinal en el proceso patológico.
- Afectación de otros órganos y sistemas, incluidos los cambios patológicos en el hígado, los pulmones, el cerebro y la piel.
Basándose en los síndromes identificados, el médico debe evaluar adecuadamente el grado de gravedad del estado del enfermo. La esencia de los síntomas clínicos y de las posibles complicaciones (incluidos los estados que requieren atención de urgencia) debe comprenderse exclusivamente desde la perspectiva de la patogenia.
Diagnóstico de laboratorio y establecimiento del diagnóstico
Para confirmar las sospechas clínicas, se requiere fundamentar el plan de estudios de laboratorio. El médico debe analizar los resultados de todo un espectro de pruebas:
- Métodos parasitológicos y bacteriológicos.
- Pruebas inmunológicas (serológicas) para la detección de anticuerpos.
- Análisis de sangre bioquímicos.
- Métodos de diagnóstico por imagen (instrumentales).
El dominio del algoritmo para establecer el diagnóstico clínico permite prescribir el tratamiento de forma oportuna. Los principios de diagnóstico, tratamiento y prevención deben considerarse en estrecha relación con la etiología, la patogenia y la inmunogénesis de la enfermedad. Se presta especial atención al conocimiento de los principios terapéuticos para las distintas formas clínicas, así como a las indicaciones y normas de ingreso y alta hospitalaria de los pacientes.
Epidemiología basada en infecciones por protozoos
Aunque los mecanismos de transmisión pueden variar, la comprensión de las estadísticas globales es de vital importancia. Por ejemplo, la amebiasis (como una de las enfermedades por protozoos más relevantes) causa anualmente entre 40 y 50 millones de casos de colitis y absceso hepático en el mundo. La letalidad asociada oscila entre 40 000 y 110 000 casos anuales.
Debido a los procesos migratorios activos y al turismo (como en el caso del empresario de 34 años que viaja frecuentemente al Sudeste Asiático), los casos importados de infecciones son posibles en prácticamente todas las regiones de la Federación de Rusia. Esto exige de los especialistas un alto índice de sospecha y preparación para diagnosticar y brindar asistencia médica de emergencia ante el desarrollo de complicaciones graves.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué virus forman parte del grupo de enterovirus humanos?
El grupo de enterovirus humanos incluye los siguientes virus:
- Poliovirus.
- Virus Coxsackie A (Coxsackie A): 23 serotipos.
- Virus Coxsackie B (Coxsackie B): 6 serotipos.
- Virus ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orphans): 29 serotipos.
- Enterovirus numerados (no clasificados): serotipos 68-72.
En la taxonomía moderna, se agrupan en las especies: Enterovirus A, B, C, D.
¿Cuáles son los principales mecanismos y vías de transmisión de la infección por enterovirus?
Las principales vías de transmisión de la infección por enterovirus son:
- Aérea (por gotitas): se manifiesta principalmente en los primeros días de la enfermedad.
- Fecal-oral: debida a la persistencia prolongada del patógeno en el intestino.
- Vertical: es posible la transmisión transplacentaria de la madre al feto.
¿Qué formas clínicas típicas de la infección por enterovirus se distinguen?
Se distinguen las siguientes formas clínicas típicas de la infección por enterovirus:
- Herpangina: erupciones vesiculares en la pared posterior de la faringe.
- Enfermedad mano-pie-boca (síndrome mano-pie-boca).
- Mialgia epidémica (enfermedad de Bornholm): accesos dolorosos en el tórax y el abdomen.
- Meningitis serosa (aséptica).
- Miocarditis y pericarditis.
- Exantema enteroviral (erupción polimorfa).
- Manifestaciones intestinales (diarrea en niños).
- Parálisis flácida aguda (enfermedades de tipo poliomielítico).
¿Qué métodos de diagnóstico de laboratorio se utilizan para la confirmación específica de la infección por enterovirus?
Para la confirmación específica de la infección por enterovirus según las fuentes, se utilizan:
- Método virológico.
- Método serológico: estudio de sueros emparejados; criterio diagnóstico: aumento del título de anticuerpos de 4 veces o más.
- Material para estudio: en pacientes vivos: moco nasofaríngeo (en los primeros días), heces, líquido cefalorraquídeo (LCR); post mortem: tejidos de los órganos afectados.
Para los virus Coxsackie, las fuentes indican: infección de cultivos celulares (HeLa, riñón de mono) para Coxsackie B y ciertos serotipos de A, infección de ratones lactantes, identificación mediante reacciones de inhibición de la hemoaglutinación (RIHA), fijación del complemento (RFC), neutralización (RN), ELISA.
La PCR se indica explícitamente en las fuentes para la búsqueda del genoma de enterovirus en el líquido pericárdico.
¿Qué cambios en el líquido cefalorraquídeo son característicos de la meningitis serosa de etiología enteroviral?
La meningitis serosa de etiología enteroviral se caracteriza por:
- Líquido transparente o ligeramente turbio.
- Se detecta pleocitosis linfocitaria (hasta 100 o más células por 1 mm³).
La sanitización del LCR ocurre en la 2.ª o 3.ª semana.
¿Con qué enfermedades es necesario diferenciar el exantema enterovírico?
Debido al marcado polimorfismo de las erupciones, el exantema enterovírico debe diferenciarse de las infecciones infantiles clásicas:
- sarampión;
- rubeola;
- escarlatina.
¿Existe una terapia etiotrópica específica para las infecciones enterovíricas?
Hasta el momento no se ha aprobado una terapia etiotrópica estandarizada para la práctica rutinaria en la infección enterovírica; prácticamente no existen agentes de tratamiento etiotrópico eficaces.
La base del tratamiento en la mayoría de los casos es la terapia sintomática. Las fuentes también indican terapia antiviral e inmunoterapia no específicas: preparados de interferón, así como inmunoglobulinas intravenosas para recién nacidos y niños con estados de inmunodeficiencia de base.
Como terapia etiotrópica prometedora se estudia el pleconaril, un inhibidor que bloquea la cápside vírica. El aciclovir, el oseltamivir y la inosina no se utilizan en la infección enterovírica por carecer de eficacia.
Para una exploración completa, recuerde la regla «AFLI»: Anamnesis (incluida la epidemiológica), Exploración física, Pruebas de laboratorio, Datos instrumentales.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué síndromes principales es necesario identificar durante la exploración?
En primer lugar, es necesario identificar el síndrome de intoxicación, las manifestaciones colíticas, así como los signos de afectación hepática, pulmonar, cerebral y cutánea.
¿Qué tipos de estudios de laboratorio hay que saber analizar?
El médico debe analizar los resultados de los estudios parasitológicos, inmunológicos (serológicos), bioquímicos e instrumentales.
¿Cuáles son las estadísticas de la OMS sobre la incidencia de amebiasis?
Cada año se registran en el mundo de 40 a 50 millones de casos de colitis amebiana y absceso hepático, con una mortalidad de entre 40 y 110 mil casos.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia del desarrollo del síndrome de intoxicación y de las manifestaciones colíticas
- Criterios de valoración del grado de gravedad del estado del paciente
- Principios de asistencia médica de urgencia en caso de complicaciones
- Normas de hospitalización, alta de los pacientes y medidas de prevención
- Especificidad de la afectación hepática, pulmonar y cerebral en los procesos infecciosos
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