Lesiones graves del intestino grueso
En algunos casos, las infecciones intestinales adquieren una forma fulminante, caracterizada por una toxicosis muy marcada y dolor abdominal intenso y tortuoso. En la pared del intestino grueso se forman extensos defectos ulcerosos. Los niños de corta edad, las mujeres durante el embarazo y la lactancia, así como los pacientes debilitados con desnutrición, son los más vulnerables a este curso clínico.
El colitis necrótica se distingue por su extrema gravedad. El estado de los pacientes se valora como muy grave. Se observa fiebre alta, dolor abdominal cólico intenso y las heces adquieren el aspecto característico de «agua de lavado de carne». El principal peligro de esta afección es la disolución purulenta de las paredes intestinales. Esto conduce inevitablemente a la perforación, la salida de contenido fecal a la cavidad abdominal y el desarrollo de peritonitis difusa. En caso de perforación intestinal o ineficacia de la terapia antiamebiana conservadora, está indicado el tratamiento quirúrgico de urgencia.
Megacolon tóxico y ameboma
Una complicación peligrosa es el megacolon tóxico. Su factor desencadenante suele ser el uso de corticoesteroides, ya que estos fármacos inhiben la producción de interleucina-1-beta y interleucina-8. Cuando se desarrolla el megacolon, la terapia antiamebiana estándar suele ser ineficaz. Para salvar la vida, es de vital importancia el reconocimiento precoz de la patología y la intervención quirúrgica inmediata.
Otra formación específica es el ameboma (o granuloma amebiano). Su base radica en la proliferación patógena de granulaciones anulares directamente en los tejidos de la pared intestinal.
- Localización: con mayor frecuencia se afecta el ciego o el colon ascendente; con mucha menor frecuencia, los granulomas se detectan en los ángulos hepático y esplénico.
- Cuadro clínico: los síntomas y los datos de los estudios radiológicos imitan por completo un verdadero tumor intestinal, en particular, el cáncer colorrectal.
- Complicaciones: al alcanzar gran tamaño, el ameboma provoca un estrechamiento de la luz intestinal, lo que conduce a una obstrucción intestinal parcial o total.
- Evolución: con un tratamiento iniciado a tiempo, los granulomas son capaces de reabsorberse por completo.
Complicaciones extraintestinales: abscesos en órganos internos
La infección puede propagarse más allá del tracto gastrointestinal, lo que se manifiesta con la formación de abscesos. La localización más frecuente es el hígado; con menor frecuencia se afectan los pulmones, el cerebro y otros órganos.
Las complicaciones extraintestinales tienen características evolutivas propias:
- Plazos de desarrollo: por lo general, los abscesos surgen entre 1 y 3 meses después del inicio de las manifestaciones de la infección intestinal (en casos raros, al cabo de varios años). Pueden aparecer incluso tras un curso leve de la enfermedad. Aproximadamente en el 6–10% de los casos, los focos purulentos se forman sin antecedentes de lesiones previas en el intestino grueso.
- Inicio y fiebre: la manifestación es aguda. Es característica la fiebre de tipo remitente, irregular o continua (la séptica es rara). Las elevaciones térmicas se acompañan de escalofríos y sudoración nocturna profusa.
- Síndrome doloroso: el paciente experimenta un dolor sordo y constante en el epigastrio o en el cuadrante superior derecho del abdomen. Si se afecta la superficie diafragmática del hígado, aparece dolor pleural derecho con irradiación al hombro.
- Características clínicas: el dolor se nota considerablemente al toser y con cualquier movimiento. Por esta razón, al caminar, los pacientes sostienen reflejadamente la región hepática con las manos. Entre los síntomas adicionales, es posible la tos.
Debe tenerse en cuenta el curso atípico: si se ha formado un único absceso de pequeño tamaño, la temperatura corporal del paciente suele mantenerse normal.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos instrumentales se utilizan para diagnosticar el ameboma y diferenciarlo del cáncer de colon?
Para el diagnóstico del ameboma se emplea el método de exploración radiológica. Al mismo tiempo, el diagnóstico diferencial con el cáncer de colon puede resultar difícil, ya que esta formación se manifiesta clínica y radiológicamente como un verdadero tumor intestinal. El ameboma consiste en una proliferación de granulaciones anulares en los tejidos de la pared intestinal. Se localiza con mayor frecuencia en el ciego o el colon ascendente, y afecta con menor frecuencia los ángulos hepático y esplénico. En los materiales no se describen otros métodos instrumentales para diferenciar el ameboma de las neoplasias malignas.
¿Qué fármacos se utilizan para la terapia antiamebiana conservadora?
Para la terapia antiamebiana, las fuentes indican:
- Amebicidas luminales: furoato de diloxanida, diyodohidroxiquinoleína, paromomicina, etofamida.
- Amebicidas tisulares de acción sistémica: metronidazol, tinidazol, ornidazol.
La elección del esquema de tratamiento depende de la forma clínica y la localización del proceso. En las complicaciones de la amebiasis, el tratamiento complejo con el uso obligatorio de fármacos antiamebianos específicos también incluye emetina, metronidazol y cloroquina.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la administración de corticoesteroides puede desencadenar un megacolon tóxico?
Los fármacos corticoesteroides inhiben la producción de interleucina-1-beta y interleucina-8, lo que altera la respuesta inmunitaria y favorece el desarrollo de lesiones graves en la pared intestinal.
¿Con qué enfermedad se debe diferenciar el ameboma?
Clínicamente y según los datos radiológicos, el ameboma se parece mucho a un verdadero tumor, por lo que se diferencia en primer lugar del cáncer colorrectal.
¿Cómo se comporta un paciente con absceso hepático al moverse?
El dolor en la región hepática aumenta bruscamente con el movimiento y la tos, por lo que al caminar los pacientes se ven obligados a sostenerse el hipocondrio derecho con las manos de forma refleja.
¿El absceso hepático siempre se acompaña de fiebre alta?
No, no siempre. En el curso atípico, cuando solo hay un único absceso de pequeño tamaño, la temperatura corporal puede mantenerse dentro de los límites normales.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos patogénicos de la formación de extensas lesiones ulcerosas en la forma fulminante de las infecciones intestinales.
- Diagnóstico diferencial entre ameboma y neoplasias malignas del intestino grueso.
- Características de la táctica quirúrgica en el desarrollo de peritonitis purulenta en el contexto de colitis necrótica.
- Causas de la formación de abscesos extraintestinales sin manifestaciones clínicas previas de la forma intestinal de la infección.
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