Etapa clínico-epidemiológica
La base para establecer un diagnóstico preliminar es la evaluación integral de los datos clínico-epidemiológicos. El médico analiza los antecedentes anamnésicos, epidemiológicos y físicos.
La anamnesis epidemiológica permite establecer la posible fuente y las vías de transmisión. Durante la entrevista se investigan:
- Antecedentes de estancias en viajes de negocios o zonas endémicas.
- Consumo de alimentos potencialmente peligrosos (por ejemplo, frutas sin lavar en infecciones intestinales).
- Contactos con reservorios de infección, ya que muchas enfermedades graves (ántrax, leptospirosis) son infecciones zoonóticas.
El cuadro clínico se evalúa a través del prisma de los síndromes principales. Tomando como ejemplo la shigelosis aguda (variante colítica), se distinguen:
- Síndrome de intoxicación: debilidad general, dolor de cabeza, escalofríos y fiebre.
- Síndrome de colitis espástica distal: dolor en la mitad inferior del abdomen, falsos deseos dolorosos de defecar (tenesmo), deposiciones frecuentes con impurezas patológicas (moco y sangre).
- Datos objetivos: a la palpación del abdomen se determina un colon sigmoide doloroso, indurado y espasmódico.
En otras infecciones, como la leptospirosis, la búsqueda clínica se dirige a identificar los síndromes hemorrágicos, meníngeos, encefalíticos, así como signos de insuficiencia renal o hepática aguda.
Confirmación etiológica y diagnóstico exprés
Una vez formado el diagnóstico preliminar, se prescribe el diagnóstico de laboratorio.
El método bacteriológico (cultivo del material de estudio en medios de cultivo selectivos) es el «estándar de oro» del diagnóstico. Dependiendo de la puerta de entrada de la infección y las vías de diseminación (difusión linfógena, hematógena, parenquimatosa), las heces, la sangre u otros líquidos pueden servir como material para el estudio.
Condición críticamente importante: la prescripción de terapia etiotrópica (por ejemplo, medicamentos antibacterianos) debe realizarse estrictamente después de la recolección de material biológico para el estudio bacteriológico. De lo contrario, el crecimiento del patógeno en los medios será inhibido y será imposible confirmar el diagnóstico.
Para el diagnóstico temprano (exprés) se utilizan métodos dirigidos a la búsqueda rápida de antígenos del patógeno. Un claro ejemplo es la reacción de coaglutinación. Ante la sospecha de shigelosis, este método permite detectar antígenos bacterianos en la saliva, la sangre o el coprofiltrado en el menor tiempo posible. Asimismo, en el arsenal de los infectólogos se encuentra el método bacterioscópico (visualización del patógeno bajo el microscopio, utilizado, en particular, en la leptospirosis).
Métodos serológicos, moleculares y biológicos
Si no es posible aislar al propio patógeno, se emplean métodos indirectos o directos de alta tecnología:
- Diagnóstico serológico. Está dirigido a detectar anticuerpos específicos en el suero sanguíneo del paciente. Un ejemplo clásico es la IHAG (inhibición de la hemoaglutinación / reacción de hemaglutinación pasiva) utilizando diagnosticums específicos (por ejemplo, disentéricos). La característica del método radica en que se vuelve informativo solo desde el final de la primera semana de la enfermedad, cuando el sistema inmunitario produce una cantidad suficiente de anticuerpos.
- Métodos moleculares y genéticos. Permiten detectar el material genético del patógeno. Son pruebas de alta sensibilidad utilizadas en el diagnóstico de infecciones peligrosas, como el ántrax (Anthrax).
- Métodos inmunológicos y alérgicos. Se utilizan para evaluar la reactividad específica del organismo ante la introducción del patógeno. Las pruebas alérgicas son especialmente relevantes en el diagnóstico del ántrax.
- Prueba biológica. Método específico en el cual se infecta a animales de laboratorio susceptibles con el material en estudio. Esto permite acumular y aislar un cultivo puro del patógeno, lo cual se utiliza activamente en el diagnóstico de la leptospirosis.
La regla «A antes de A»: Análisis antes de Antibióticos. Cualquier material para cultivo bacteriológico se recolecta estrictamente antes de tomar la primera dosis del medicamento antibacteriano.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuándo se prescribe la terapia antibacteriana en las infecciones intestinales?
Los antibióticos (por ejemplo, en un curso moderadamente severo de la variante colítica de la shigelosis) se prescriben estrictamente después de recolectar el material biológico para el estudio bacteriológico.
¿A partir de qué día de la enfermedad es informativo el diagnóstico serológico?
Las pruebas serológicas, como la reacción de hemaglutinación pasiva (IHAG), se vuelven indicativas solo a partir del final de la primera semana de la enfermedad, cuando los anticuerpos se acumulan en la sangre.
¿Qué materiales se utilizan para el diagnóstico exprés de la shigelosis?
Para el diagnóstico temprano mediante la reacción de coaglutinación, se analizan la saliva, la sangre o el coprofiltrado del paciente en busca de antígenos del patógeno.
¿Cuál es la esencia de la prueba biológica?
Es un método de diagnóstico en el cual se infecta a animales de laboratorio con el material de estudio para el aislamiento posterior del patógeno (se utiliza, por ejemplo, en la leptospirosis).
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de la leptospirosis: mecanismos de desarrollo de los síndromes hemorrágico y hemolítico-urémico.
- Clasificación clínica del ántrax: formas localizadas y generalizadas.
- Diagnóstico diferencial de las variantes ictéricas y anictéricas de la leptospirosis.
- Terapia etiotrópica de las infecciones: elección de fármacos y duración de los cursos según la gravedad.
- Terapia específica: indicaciones para el uso de gammaglobulina antileptospirótica.
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