La donación como base de la transfusioología
El recurso principal y más demandado para la hemotransfusión es la sangre obtenida de personas vivas. En la Federación Rusa, este proceso se basa exclusivamente en los principios del voluntariado. Cualquier ciudadano cuyo estado físico cumpla con estrictos criterios médicos tiene derecho a ser donante.
Antes del procedimiento de donación de biomaterial, la persona se somete a un examen médico integral obligatorio. Este incluye no sólo una evaluación general del bienestar, sino también pruebas de laboratorio específicas. Es obligatorio realizar un cribado para detectar infecciones peligrosas:
- Reacción de Wassermann para excluir la sífilis.
- Pruebas para detectar marcadores de hepatitis virales.
- Estudio para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Todo el trabajo de recolección, conservación y posterior fraccionamiento —separación en eritrocitos, plasma y otros componentes— recae en los centros de transfusión o en departamentos hospitalarios especializados. Para estos fines, se utilizan equipos de alta tecnología de separación, liofilización y congelación.
Sangre útil/de desecho: uso de la placenta
Se clasifica como sangre útil aquella que en la práctica médica inicialmente podría considerarse un subproducto o residuo biológico. De primordial importancia práctica en este grupo es la sangre placentaria.
Su recolección se realiza en las salas de parto inmediatamente después del nacimiento del bebé y la ligadura del cordón umbilical. Siguiendo estrictas normas de asepsia, los médicos recolectan el líquido de los vasos umbilicales en recipientes especiales que contienen un conservante. De una sola placenta se logra obtener un volumen relativamente pequeño: hasta 200 mililitros. Regla fundamental: el biomaterial de cada parturienta se envasa y almacena en un vial separado, estando prohibida la mezcla en un contenedor común.
Históricamente, las fuentes útiles también incluían la sangre obtenida de sangrías terapéuticas (por ejemplo, durante la resolución de crisis hipertensivas o eclampsia grave), sin embargo, en la práctica clínica moderna este método ha perdido su relevancia. Hoy en día, el material placentario recolectado se dirige con mayor frecuencia a un procesamiento profundo para aislar valiosos preparados proteicos como la proteína, el fibrinógeno y la trombina.
Sangre cadavérica: fenómeno fisiológico
El uso de sangre de personas fallecidas repentinamente es una técnica ideada por V.N. Shamov y cuya amplia aplicación clínica fue asegurada por S.S. Yudin. Solo se consideran donantes aquellas personas cuya muerte se produjo rápidamente, sin una agonía prolongada previa. Las causas frecuentes en tales casos son el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardíaca aguda, los traumatismos cerrados, la electrocución o las hemorragias cerebrales masivas.
La principal característica fisiológica de esta fuente radica en el fenómeno de la fibrinólisis post mortem. En el intervalo de una a cuatro horas después del paro cardíaco, la fibrina precipita del torrente sanguíneo, por lo que el líquido se vuelve desfibrinado y pierde por completo su capacidad de coagulación.
El procedimiento de extracción está estrictamente regulado:
- Plazos: la manipulación debe realizarse a más tardar 6 horas después del momento del fallecimiento.
- Técnica: la recolección se realiza por gravedad a partir de los troncos venosos principales en recipientes estériles cumpliendo estrictamente con las normas de asepsia.
- Volumen: de un solo cuerpo se puede obtener una cantidad considerable de material: de 1 a 4 litros.
El líquido recolectado se somete a un control riguroso. Se determina el grupo sanguíneo del sistema AB0 y el factor Rh, y se realizan pruebas para detectar VIH y hepatitis. En la etapa final, se etiqueta indicando el volumen, la fecha de obtención y las características. Está terminantemente prohibida la extracción si el difunto presenta patología oncológica, enfermedades sanguíneas sistémicas, infecciones activas (sífilis, tuberculosis, SIDA) e intoxicaciones graves (con excepción de la intoxicación alcohólica aguda).
Sangre autógena (autóloga)
La opción más segura para el paciente es el uso de sus propios recursos biológicos. El uso de sangre autógena minimiza las reacciones de rechazo, ya que no requiere la realización de pruebas de compatibilidad individual. En cirugía, este enfoque se implementa de dos maneras.
El primer método es la autonumotransfusión (autotransfusión). Implica la extracción programada de un volumen determinado de sangre del paciente en la etapa de preparación para la intervención quirúrgica próxima. El material recolectado se conserva y se almacena de forma segura para ser transfundido a la misma persona durante la cirugía.
El segundo método es la reinfusión. Esta técnica se utiliza en traumatismos de órganos internos o enfermedades acompañadas de hemorragia masiva. La esencia consiste en utilizar la sangre que se ha derramado en cavidades serosas cerradas (abdominal o pleural). Tras su recolección, se devuelve al torrente sanguíneo del paciente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las contraindicaciones para realizar la reinfusión de sangre?
Las contraindicaciones para la reinfusión de sangre son el riesgo de infección, las enfermedades oncológicas y los cambios en las propiedades de la propia sangre. Las contraindicaciones absolutas incluyen:
- Contaminación de la sangre — contacto con pus, contenido intestinal o gástrico.
- Lesión de órganos huecos — bronquios principales, esófago, estómago, intestinos, vesícula biliar y vejiga urinaria.
- Neoplasias malignas — presencia de un proceso tumoral.
- Hemorragias por roturas uterinas — contraindicación obstétrica específica.
- Permanencia prolongada de la sangre — estancia en la cavidad abdominal durante más de 24 horas (en ginecología, más de 12 horas).
- Alteración de las propiedades de la sangre — hemólisis o prueba de Petrov positiva.
¿Qué soluciones conservantes se utilizan en la obtención de sangre de donante?
Durante la obtención de sangre de donante, se utilizan soluciones conservantes que contienen un estabilizador y sustancias para mantener la viabilidad de los eritrocitos.
Las fuentes indican:
- «Glugicir» — período de almacenamiento de la sangre de 21 días.
- «Ciglyufad» — período de almacenamiento de la sangre de 35 días.
La composición de las soluciones conservantes incluye:
- citrato de sodio — estabilizador que se une a los iones de calcio y previene la coagulación;
- dextrosa, sacarosa y otras sustancias — para la nutrición de los eritrocitos.
Al preparar sangre conservada, también se añaden antibióticos.
¿Cuáles son los plazos y el régimen de temperatura para almacenar la masa eritrocitaria?
La masa eritrocitaria se almacena en viales o bolsas de plástico a una temperatura de 4–6 °C. Los plazos exactos de almacenamiento específicamente para la masa eritrocitaria no se indican en las fuentes; sin embargo, para un medio afín —la suspensión eritrocitaria— el período de almacenamiento es de 8–15 días a una temperatura similar. En general, para la sangre conservada y sus componentes, es más aconsejable utilizar medios con un período de almacenamiento de no más de 5–7 días, ya que al prolongarlo disminuyen las propiedades positivas debido a cambios bioquímicos y morfológicos.
¿Qué componentes sanguíneos se aíslan durante el fraccionamiento de la sangre de donante?
Durante el fraccionamiento de la sangre de donante, se aíslan los siguientes componentes:
- Masa eritrocitaria — componente con alta concentración de eritrocitos.
- Suspensión eritrocitaria — mezcla de masa eritrocitaria y solución conservante.
- Masa leucocitaria — medio con alto contenido de leucocitos.
- Masa plaquetaria.
- Plasma sanguíneo — líquido, congelado o seco.
A partir del plasma sanguíneo, mediante fraccionamiento, se obtiene la albúmina. Las fuentes también indican el fibrinógeno y el crioprecipitado como agentes transfusionales para los trastornos de la hemostasia.
DUTA: Donación, Útil (desecho), Cadavérica, Autógena: las cuatro fuentes principales para la obtención de sangre en cirugía.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la sangre de cadáver no se coagula al ser extraída?
En las personas que fallecen repentinamente sin una larga agonía, la fibrinólisis ocurre en las primeras 1–4 horas tras la muerte. Debido a la precipitación de la fibrina, la sangre se desfibra y pierde su capacidad de coagulación.
¿Cuál es la principal ventaja de la autotransfusión?
La reinfusión implica la devolución al paciente de su propia sangre derramada en las cavidades corporales. Esto elimina la necesidad de realizar pruebas de compatibilidad y provoca muchas menos reacciones postransfusionales.
¿Qué enfermedades constituyen una contraindicación para la extracción de sangre cadavérica?
No se extrae sangre de personas fallecidas por enfermedades infecciosas (tuberculosis, sífilis, SIDA), oncología, enfermedades de la sangre, así como en casos de intoxicaciones (la única excepción es la intoxicación alcohólica).
Qué más repasar sobre el tema
- Equipamiento para estaciones de transfusión sanguínea
- Proceso de fraccionamiento y componentes sanguíneos
- Medicamentos derivados de sangre placentaria
- Mecanismos fisiológicos de la fibrinolisis post mortem
- Indicaciones y contraindicaciones de la autotransfusión
Domina el tema por completo en el curso «Cirugía General»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Fuentes de obtención de sangre para transfusión» y otras 3335 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 70 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «CAPÍTULO 6. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.