Principales factores patogénicos
El desarrollo del síndrome se debe a un complejo de efectos adversos sobre el organismo del receptor. Los desencadenantes clave son:
- El impacto de las bajas temperaturas al administrar sangre refrigerada.
- El efecto tóxico de altas dosis del conservante, citrato de sodio, que ingresa al torrente sanguíneo sistémico.
- La acumulación en el plasma del material donado de productos de descomposición celular (principalmente potasio y amoníaco).
- La sobrecarga aguda del sistema cardiovascular debido a la rápida entrada de volúmenes masivos de líquido en el lecho vascular.
Síndrome de sangre homóloga
Una de las manifestaciones graves de la transfusión masiva es el síndrome de sangre homóloga. Su patogenia se basa en trastornos profundos en el sistema de microcirculación.
La cadena patológica incluye:
- La aparición de éstasis eritrocitaria en el lecho capilar.
- La formación de microtrombosis múltiple.
- El depósito patológico de sangre (exclusión de volúmenes significativos de la circulación activa).
- Una alteración marcada en el tiempo de coagulación sanguínea.
Tácticas y objetivos
Para prevenir complicaciones, se requiere un registro estricto del déficit del VSC. La regla principal de la cirugía moderna: no se debe buscar la restauración completa de la concentración normal de hemoglobina.
- Para una adecuada realización de la función de transporte de oxígeno, un valor de Hb de 75–80 g/L es completamente suficiente.
- Todo el volumen faltante del VSC se repone no con componentes sanguíneos, sino con sustitutos del plasma.
La base de la prevención es la terapia combinada. La sangre de donante se combina con líquidos sustitutivos de la sangre de acción hemodinámica (antishock). Con mayor frecuencia se utilizan dextranos (fármacos con un peso molecular medio de 50 000–70 000 y 30 000–40 000). Estos proporcionan un efecto de hemodilución (dilución de los elementos formes), lo que conduce a una disminución de la viscosidad sanguínea, a la mejora de sus propiedades reológicas (fluidez) y a la normalización de la microcirculación.
Métodos de prevención de complicaciones
Para minimizar los riesgos asociados con la transfusión de material extraño, se utilizan los siguientes enfoques:
- Autotransfusión: la transfusión de la propia sangre o plasma del paciente. Este es un medio transfusional absolutamente compatible que no causa conflictos inmunes o metabólicos.
- El uso de medios especialmente preparados: eritrocitos descongelados y lavados, purificados de plasma con productos de descomposición tóxicos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué síntomas clínicos indican el desarrollo de intoxicación por citrato en el receptor?
Los síntomas clínicos de la intoxicación por citrato en el receptor incluyen un complejo de trastornos neurológicos y cardiovasculares. Las principales manifestaciones incluyen:
- Temor y convulsiones.
- Parestesias en labios, lengua yemas de los dedos.
- Taquicardia, arritmia e hipotensión arterial.
En casos graves se observa midriasis, así como edema pulmonar y cerebral.
¿Qué fármacos se deben administrar para la prevención de la intoxicación por citrato durante una transfusión masiva?
Para prevenir la intoxicación por citrato durante una transfusión masiva de sangre conservada, se administran preparados de calcio:
- Cloruro de calcio: 5 ml de solución al 10% por cada 500 ml de sangre conservada.
- Gluconato de calcio: 5 ml de solución al 10% por cada 500 ml de sangre conservada.
¿Qué trastornos específicos de la coagulación sanguínea ocurren durante una hemotransfusión masiva?
Durante la hemotransfusión masiva pueden producirse los siguientes trastornos de la coagulación y cambios asociados:
- Alteración del tiempo de coagulación sanguínea.
- Microtrombosis y trastornos de la microcirculación.
- CID (coagulación intravascular diseminada): formación de trombos múltiples con agotamiento de los factores de coagulación, desarrollo de hipocoagulación y hemorragias.
- Trombocitopenia con síndrome hemorrágico en hemotransfusiones masivas por pérdida sanguínea aguda.
- Durante las infusiones masivas es posible el desarrollo de coagulopatía dilucional, manifestada por una disminución de los factores de coagulación plasmáticos.
¿Qué cambios en el ECG indican intoxicación por potasio después de una hemotransfusión masiva?
El desarrollo de intoxicación por potasio (hiperpotasemia) tras una hemotransfusión masiva se evidencia por cambios específicos en el electrocardiograma. Los principales signos en el ECG incluyen:
- Onda T alta hiperaguda (onda T en pico).
- Prolongación del intervalo PR.
- Desaparición de la onda P.
- Ensanchamiento del complejo QRS.
Estos cambios reflejan alteraciones de la conducción y pueden acompañarse de bradicardia.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué volumen de transfusión se considera una transfusión masiva?
Es la administración de sangre de donante en una cantidad que supera el 40–50% del volumen de sangre circulante (VSC) del paciente (generalmente de 2 a 3 litros) en un período de hasta 24 horas.
¿Es necesario elevar la hemoglobina hasta la normalidad en caso de pérdida sanguínea masiva?
No, no se debe buscar una recuperación completa de la concentración. El objetivo es una Hb de 75–80 g/l, lo cual es suficiente para mantener la función de transporte de oxígeno.
¿Cómo ayudan los dextranos en la transfusión masiva?
Los dextranos actúan como sustitutos del plasma de tipo hemodinámico. Provocan hemodilución, reducen la viscosidad sanguínea y mejoran su fluidez, lo que ayuda a combatir los trastornos de la microcirculación.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de la acción tóxica del citrato de sodio en el organismo del receptor
- Fisiopatología del desarrollo de microtrombosis en el síndrome de sangre homóloga
- Propiedades y farmacocinética de los dextranos de diferente peso molecular
- Tecnología de obtención y uso de eritrocitos descongelados y lavados
- Indicaciones y métodos para la realización de autotransfusión en cirugía programada
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