Vías de administración de los medios transfusionales
El método de administración de los componentes sanguíneos o expansores plasmáticos en el organismo depende de la gravedad del estado del paciente y de la duración prevista del tratamiento.
- Método principal: los fármacos se administran por vía intravenosa en goteo; para ello, por lo general se puncionan las venas subcutáneas.
- Terapia masiva o prolongada: requiere un acceso más fiable. En tales casos, se recurre a la cateterización de venas grandes, por ejemplo, la yugular externa o la subclavia.
- Situaciones de emergencia: cuando se requiere una restauración inmediata de la hemodinámica, se puede utilizar la administración intraarterial.
Tácticas en la hemorragia aguda
El algoritmo de reposición depende directamente del volumen de sangre perdida. Con un déficit de hasta el 15 % del volumen sanguíneo total (volemia), no se realiza la transfusión de componentes sanguíneos, ya que al organismo le basta con la administración de líquidos sustitutos sanguíneos estándar.
Las indicaciones para iniciar la hemotransfusión son las alteraciones de laboratorio: una caída del nivel de hemoglobina por debajo de 80 g/L y una disminución del hematocrito a valores inferiores al 30%.
- Pérdida del 15-30 % de la volemia: requiere la administración de masa eritrocitaria, soluciones de albúmina y sustitutos sanguíneos.
- Pérdida superior al 30 % de la volemia: dicta la necesidad de un enfoque integral. Está indicada la administración de sangre total, masa eritrocitaria, plasma fresco congelado, albúmina y sustitutos plasmáticos.
- En caso de pérdida crítica dentro de los límites del 35-40 % de la volemia, son obligatorias las transfusiones de plasma en combinación con masa eritrocitaria o sangre total.
Terapia de los trastornos de la hemostasia y de la composición sanguínea
Dependiendo del déficit celular o plasmático específico, se selecciona el componente adecuado:
- Anemia: la base del tratamiento es la masa eritrocitaria combinada con el uso de sustitutos sanguíneos.
- Trombocitopenia: requiere la administración aislada de masa plaquetaria.
- Leucopenia: se compensa con masa leucocitaria; también pueden estar indicados el crioprecipitado, el fibrinógeno y las soluciones sustitutas de la sangre.
- Hemofilia: se contrarresta mediante la administración de factores de coagulación: crioprecipitado y fibrinógeno.
- Hemorragia continua: requiere la reposición con sangre total, plasma y sustitutos sanguíneos.
Infecciones, shock y déficit de proteínas
La transfusiología no solo resuelve los problemas de pérdida de células sanguíneas, sino que también combate las alteraciones sistémicas.
- Estados de shock: está indicada la administración de masa eritrocitaria, plasma, albúmina y líquidos sustitutos de la sangre para estabilizar la hemodinámica.
- Hipoproteinemia y disproteinemia: los trastornos proteicos se corrigen con infusiones de plasma, albúmina y se mantienen con sustitutos sanguíneos.
- Enfermedades purulentas e inflamatorias: en procesos infecciosos graves, el esquema de tratamiento incluye plasma, albúmina, inmunoglobulinas específicas y sustitutos sanguíneos para respaldar la inmunidad y la presión oncótica.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las indicaciones para la transfusión de plasma fresco congelado?
Las indicaciones para la transfusión de plasma fresco congelado incluyen la reversión urgente de los efectos de los antagonistas de la vitamina K y la corrección del síndrome hemorrágico ante un aumento del tiempo de protrombina o del TTPa de más de 1,5 veces en comparación con el valor normal. También se transfunde para reponer volumen durante la realización de plasmaféresis, en casos de hipofibrinogenemia menor de 1 g/l, en el periodo perioperatorio o ante hemorragias masivas si el nivel de fibrinógeno es inferior a 1,5 g/l.
¿Qué soluciones sustitutas de la sangre pertenecen al grupo de las hemodinámicas?
Al grupo de los expansores plasmáticos hemodinámicos pertenecen los dextranos de peso molecular medio (con un peso molecular de 50 000-70 000), los preparados de gelatina, así como los fármacos a base de almidón hidroxietílico, como el hidroxietilalmidón.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no se trasfunde sangre de donante ante una pérdida de hasta el 15 % de la volemia?
Con este volumen de pérdida, el organismo es capaz de compensar el déficit de oxígeno por sí mismo. Es suficiente administrar líquidos sustitutos sanguíneos para restaurar el volumen y evitar los riesgos injustificados asociados a la hemotransfusión.
¿Qué indicaciones de laboratorio existen para la transfusión de eritrocitos?
Se consideran desencadenantes absolutos de la transfusión la caída de la hemoglobina sanguínea por debajo de 80 g/l y el descenso del hematocrito por debajo de 30.
¿Cuándo es necesario cateterizar la vena subclavia?
La cateterización de venas centrales grandes, como la subclavia o la yugular, está indicada en los casos en que se planifica una terapia de infusión y transfusión masiva o prolongada.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de acción de los líquidos sustitutos de la sangre
- Complicaciones de la hemotransfusión masiva
- Reglas de compatibilidad de los grupos sanguíneos y del factor Rh
- Indicaciones para el uso de plasma fresco congelado
- Características de las transfusiones en estados de shock
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