Albúmina: composición, propiedades y formas de presentación
La solución de albúmina es un preparado proteico clave que se produce mediante el método de fraccionamiento plasmático. En el medicamento listo para su uso, la albúmina purificada representa el 97% de la cantidad total de proteínas.
El preparado se comercializa en varias opciones de concentración que determinan el contenido de sustancia activa:
- Solución al 5% (contiene 5 g de proteína por cada 100 ml);
- Solución al 10% (incluye 10 g de proteína por 100 ml);
- Solución al 20% (altamente concentrada, 20 g por 100 ml).
Las soluciones se envasan en frascos de 50, 100, 250 y 500 ml. Una etapa fundamental de la producción es el tratamiento térmico. Para excluir por completo el riesgo de transmitir hepatitis sérica al paciente, el preparado se somete a una pasteurización prolongada: calentamiento a una temperatura de 60 °C durante 10 horas.
La principal propiedad farmacodinámica del preparado es su marcado efecto oncótico. Al llegar al lecho vascular, las moléculas de proteína retienen activamente el agua, lo que provoca un aumento rápido del volumen de sangre circulante (VSC). Precisamente este mecanismo fisiológico proporciona el potente efecto antishock de la albúmina.
Normas de uso y dosificación de la albúmina
La prescripción del preparado requiere justificaciones estrictas. El principal criterio de laboratorio para iniciar la terapia es la caída del nivel de albúmina propia en sangre por debajo de la marca de 25 g/l.
Indicaciones principales para la transfusión:
- Diversos tipos de estados de shock y enfermedad por quemaduras;
- Hipoproteinemia e hipoalbuminemia (incluso en el contexto de crecimiento tumoral o procesos supurativos e inflamatorios graves);
- Reposición de pérdidas durante la realización de plasmaféresis;
- Uso en combinación con transfusión de sangre total o masa eritrocitaria en caso de pérdida sanguínea masiva y anemia posthemorrágica.
Una contraindicación relativa para la administración son las enfermedades alérgicas de evolución grave en el paciente.
El régimen de dosificación depende directamente de la concentración de la solución elegida:
- Solución al 20%: se administra en un volumen de 100–200 ml;
- Solución al 10%: se administra en un volumen de 200–300 ml;
- Solución al 5%: requiere volúmenes de 300–500 ml y más.
Por lo general, el preparado se administra por vía intravenosa en goteo a una velocidad de 40 a 60 gotas por minuto. Sin embargo, ante el desarrollo rápido de un shock, se permite la administración en bolo (IV rápida) para la restauración urgente del VSC. Antes de iniciar la infusión completa, el médico está obligado a realizar una prueba biológica.
El preparado «Proteína»: características y diferencias
A diferencia de la albúmina altamente purificada, el preparado denominado «Proteína» es una solución isotónica que contiene proteínas plasmáticas humanas estables y pasteurizadas en una concentración del 4,3–4,8%. El contenido proteico total en dicha solución es de 40 a 50 g/l.
Composición de componentes de la proteína:
- Albúmina — ocupa del 75% al 80% de toda la masa proteica;
- Globulinas $\alpha$ y $\beta$ estables — constituyen el 20–25% restante.
Por sus propiedades, esta solución combinada se aproxima al máximo al plasma sanguíneo nativo. Se presenta en frascos con un volumen de 250–500 ml.
Las indicaciones para su uso son similares a las de la transfusión de plasma convencional. Sin embargo, existe una regla estricta: la administración de proteína debe combinarse obligatoriamente con la transfusión de sangre de donante o masa eritrocitaria.
Pautas de dosificación:
- Para el tratamiento de la hipoproteinemia: de 250 a 500 ml al día (el ciclo dura varios días);
- En caso de shock grave y pérdida sanguínea masiva: el volumen de infusión se incrementa hasta 1500–2000 ml.
Al igual que con la albúmina, el preparado se administra principalmente en goteo, y en caso de shock grave o presión arterial críticamente baja, mediante el método en bolo.
Estructura antigénica de las proteínas plasmáticas
Al trabajar con preparados proteicos de la sangre, es necesario tener en cuenta su compleja naturaleza antigénica. Se ha demostrado que en la superficie de las moléculas de proteínas plasmáticas se localizan más de 200 antígenos diferentes.
Desde el punto de vista inmunológico, estos antígenos no existen de forma caótica; están agrupados en 10 complejos principales (entre los cuales se distinguen los sistemas Ym, Hp, Yc, Tf, entre otros). Esta diversidad estructural recalca una vez más la absoluta necesidad de realizar una prueba biológica antes de iniciar la transfusión de cualquier fracción proteica.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas y relativas para la administración de albúmina?
Una contraindicación relativa para la administración de albúmina son las enfermedades alérgicas de evolución grave. No existe información sobre contraindicaciones absolutas, sin embargo, una condición crítica para la suspensión inmediata del preparado es el desarrollo de edema pulmonar. Los pacientes con patologías alérgicas (asma bronquial, dermatitis medicamentosa) constituyen un grupo de riesgo para el desarrollo de shock anafiláctico al utilizar expansores de volumen plasmático de origen proteico.
¿Cómo se realiza técnicamente la prueba biológica antes de la transfusión de preparados proteicos?
La prueba biológica antes de la transfusión de preparados proteicos se realiza según la metodología estándar de tres pasos con administración intermitente.
La técnica de realización incluye las siguientes etapas:
- Primera administración: se transfunden 5 ml del preparado.
- Segunda administración: transcurridos 3 minutos, se transfunden 10 ml.
- Tercera administración: pasados otros 3 minutos, se transfunden 15 ml.
En los intervalos se evalúa el estado del paciente. Si no hay signos de reacción (inquietud, taquicardia, dificultad respiratoria, hiperemia facial, prurito, erupción cutánea, caída de la presión arterial), se continúa la transfusión.
¿Qué sistemas antigénicos de proteínas plasmáticas se distinguen en inmunología?
En inmunología se distinguen 10 complejos de sistemas antigénicos de proteínas plasmáticas. En la superficie de las moléculas proteicas se han encontrado más de 200 antígenos reunidos en estos grupos.
Entre ellos se distinguen los siguientes complejos:
- Ym — sistema antigénico plasmático.
- Hp — sistema antigénico plasmático.
- Yc — sistema antigénico plasmático.
- Tf — sistema antigénico plasmático.
A diferencia de los sistemas antigénicos celulares, los sistemas plasmáticos no tienen relevancia práctica en la transfusología clínica.
¿Qué complicaciones pueden surgir durante la transfusión de preparados proteicos de la sangre?
Durante la transfusión de preparados proteicos de la sangre pueden desarrollarse complicaciones alérgicas, respiratorias y piógenas.
Principales tipos de complicaciones:
- Choque anafiláctico: reacción alérgica grave que se produce al administrar sustitutos del plasma a base de proteínas (los pacientes con asma bronquial o dermatitis medicamentosa pertenecen al grupo de riesgo).
- Edema pulmonar: complicación respiratoria cuyo riesgo aumenta significativamente al administrar albúmina humana junto con vasopresores.
- Reacciones pirógenas: se manifiestan con fiebre y escalofríos hacia el final de la transfusión o después de la misma.
Para la prevención de complicaciones, la velocidad de administración de los preparados proteicos debe ser de 20 a 40 gotas por minuto.
Para recordar las dosis de albúmina, utilice la regla de la «proporción inversa»: cuanto MAYOR sea la concentración porcentual de la solución (20% → 10% → 5%), MENOR será el volumen de administración requerido (100–200 ml → 200–300 ml → 300–500 ml).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo se previene la transmisión de la hepatitis durante la producción de preparados proteicos de la sangre?
Todas las soluciones se someten a una pasteurización prolongada obligatoria: se calientan a 60 °C y se mantienen a esta temperatura exactamente durante 10 horas, lo que excluye de forma fiable la transmisión del virus de la hepatitis sérica.
¿Es posible administrar soluciones de albúmina y proteína en bolo intravenoso?
Por regla general, los preparados se administran por vía intravenosa en goteo (40–60 gotas por minuto). Sin embargo, en casos de choque grave o caída crítica de la presión arterial, se permite la administración intravenosa rápida en bolo.
¿En qué se diferencia la composición del preparado «Proteín» de las soluciones de albúmina?
El «Proteín» (solución de proteína plasmática) es un preparado complejo. Contiene no solo albúmina (75–80%), sino también $\alpha$- y $\beta$-globulinas estables (20–25%), gracias a lo cual sus propiedades se asemejan al máximo al plasma humano total.
Qué más repasar sobre el tema
- Tecnología de fraccionamiento del plasma sanguíneo
- Reglas y algoritmo para realizar la prueba biológica antes de la transfusión
- Fisiopatología de la presión oncótica y redistribución del agua en el organismo
- Característica detallada de los complejos antigénicos plasmáticos (Ym, Hp, Yc, Tf)
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