Composición antigénica y clasificación
El sistema del factor Rh (Rh) es un complejo complejo compuesto por seis antígenos principales: D, d, C, c, E, e. El más potente y clínicamente significativo es el antígeno D, ya que presenta las propiedades antigénicas más marcadas.
Dependiendo de la presencia del antígeno D, todas las personas se dividen en dos categorías:
- Rh positivos (Rh+): la gran mayoría de la población (aproximadamente el 85%), cuyos eritrocitos contienen el antígeno D.
- Rh negativos (Rh-): la menor parte de la población (15%), en quienes este antígeno está ausente.
Sensibilización y conflicto inmunitario
La característica más importante del sistema Rh es que, en condiciones normales, el ser humano no posee anticuerpos preformados contra el factor Rhesus. Estos solo comienzan a producirse en el organismo de una persona Rh negativa cuando ingresa en él un antígeno Rh extraño. Este proceso de inmunización se denomina sensibilización.
La producción de anticuerpos ocurre en dos situaciones principales:
- Durante la transfusión de sangre de un donante Rh positivo a un receptor Rh negativo.
- Durante el embarazo, si una mujer Rh negativa gesta un feto Rh positivo.
Consecuencias clínicas de la incompatibilidad
Si una persona sensibilizada (en cuyo organismo ya se han formado anticuerpos) se encuentra nuevamente con el antígeno D, se desarrolla un conflicto inmunitario grave.
- En el receptor: se produce una reacción transfusional aguda relacionada con la destrucción de eritrocitos. El estado del paciente puede deteriorarse rápidamente hasta llegar al choque transfusional.
- En mujeres embarazadas: se presenta incompatibilidad Rh entre la madre y el feto. Esto conduce a la muerte fetal intrauterina, aborto espontáneo o el nacimiento de un niño con enfermedad hemolítica grave.
Características y riesgos ocultos de la transfusión
En cirugía y transfusiología existe una regla estricta: se debe utilizar sangre estrictamente idéntica en cuanto al factor Rh. Antes de cualquier transfusión, es obligatorio realizar una prueba de compatibilidad de Rh. Es importante recordar varios matices críticos:
- La «traición» de la primera transfusión: si el receptor no estaba sensibilizado previamente, la primera transfusión de sangre Rh+ a un paciente Rh negativo puede transcurrir sin una reacción de incompatibilidad visible. Sin embargo, el organismo pondrá en marcha la producción de anticuerpos y cualquier administración posterior de sangre Rh+ provocará una reacción sumamente grave.
- El peligro de los antígenos débiles: la transfusión de sangre Rh negativa a receptores Rh positivos no siempre es segura. Las personas con sangre Rh- pueden ser portadoras de otros antígenos más débiles del sistema (por ejemplo, C o E). La entrada de dichos antígenos en la sangre de un receptor Rh+ provoca una sensibilización inversa y genera un alto riesgo de complicaciones postransfusionales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué formas clínicas se distinguen en la enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad de Rh?
En la enfermedad hemolítica del recién nacido se distinguen varias formas clínicas que varían según la gravedad de las manifestaciones.
- Anemia hemolítica sin ictericia ni hidropesía: la forma más leve, que se manifiesta con palidez cutánea y descenso de los niveles de hemoglobina.
- Forma ictérica: acompañada de la producción de bilirrubina indirecta, la cual puede atravesar la barrera hematoencefálica y causar una complicación grave en forma de ictericia nuclear.
- Forma edematosa (hidropesía fetal): caracterizada por el desarrollo de edemas, pastosidad del tejido subcutáneo, ascites o edema generalizado.
¿Cómo se realizan las pruebas de compatibilidad individual de la sangre del donante y del receptor respecto al factor Rh?
La prueba de compatibilidad individual para el factor Rh se realiza utilizando poliglucina (dextrano) al 33%.
- Antes de la transfusión, la prueba de compatibilidad de Rh se realiza con la sangre de cada frasco.
- La transfusión está permitida únicamente si coinciden el grupo sanguíneo y el factor Rh, y no hay aglutinación en las pruebas de compatibilidad.
- Al inicio de la transfusión se realiza adicionalmente una prueba de compatibilidad biológica; el volumen de los primeros 15-20 ml de infusión se indica en la fuente.
La regla del primer encuentro: el primer contacto de un organismo Rh negativo con un antígeno extraño transcurre sin síntomas, pero deja «memoria» (anticuerpos). El segundo encuentro siempre deriva en un conflicto agudo.
Preguntas de clases y exámenes
En condiciones normales no hay anticuerpos contra el factor Rh en el plasma. En el primer contacto puede no haber reacción de incompatibilidad, ya que el organismo requiere tiempo para producir anticuerpos (se produce una sensibilización oculta).
En condiciones normales no hay anticuerpos contra el factor Rh en el plasma. En el primer contacto puede no haber reacción de incompatibilidad, ya que el organismo requiere tiempo para producir anticuerpos (se produce una sensibilización oculta).
¿Qué riesgos conlleva la transfusión de sangre Rh negativa a un receptor Rh positivo?
La sangre de donante Rh negativa puede contener otros antígenos débiles del sistema Rh. En un receptor Rh positivo se pueden producir anticuerpos contra ellos, lo que desencadenará complicaciones en transfusiones posteriores.
¿Cuáles son las consecuencias de un conflicto inmunitario para la mujer embarazada?
En caso de desarrollo de incompatibilidad Rh, los anticuerpos maternos destruyen la sangre del feto Rh positivo, lo que puede provocar la muerte fetal, aborto espontáneo o el nacimiento de un niño con enfermedad hemolítica.
Qué más repasar sobre el tema
- Metodología para realizar la prueba clínica de compatibilidad Rh
- Patogénesis y etapas del choque transfusional
- Inmunogenicidad de los antígenos débiles del sistema Rh (C, c, E, e)
- Prevención de la incompatibilidad Rh durante el embarazo
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