Etiología y patogenia
El desarrollo de la patología se debe a la entrada de agentes infecciosos y sus toxinas en la circulación sistémica. La mayoría de las veces, el desencadenante es una intoxicación endógena masiva en la inflamación purulenta. Este proceso está asociado con la resorción (absorción) de venenos bacterianos y productos de desintegración de los propios tejidos del foco purulento primario. I.V. Davydovski denominó a este estado con el término fiebre por resorción purulenta.
En raros casos, la causa es la transfusión de sangre que se infectó durante las etapas de obtención o almacenamiento.
El mecanismo de daño se basa en el efecto agresivo de las toxinas sobre el lecho microvascular y el metabolismo tisular. La gravedad del estado depende directamente del patógeno: el shock provocado por bacterias gramnegativas transcurre de manera significativamente más grave que con la flora grampositiva. En general, el shock séptico lidera en grado de gravedad entre todos los estados de shock, y su mortalidad alcanza el 80–90%.
Cuadro clínico
Si el shock está relacionado con una hemotransfusión, se manifiesta directamente durante el procedimiento o entre 30 y 60 minutos después de su finalización.
Manifestaciones iniciales:
- Fiebre: Un aumento brusco de la temperatura corporal hasta 40–41 °C, acompañado de escalofríos intensos. Posteriormente, los escalofríos son reemplazados por sudores profusos y la temperatura desciende a valores normales o subfebriles.
- Trastornos neurológicos: Los cambios por parte del sistema nervioso central aparecen muy temprano; pueden preceder a la caída de la presión arterial o surgir simultáneamente con esta y con la oliguria. El paciente experimenta una ansiedad marcada, excitación psicomotriz, es posible la aparición de psicosis aguda y, posteriormente, obnubilación de la conciencia.
Insuficiencia vascular aguda (signo principal):
- Caída brusca de la presión arterial (hipotensión marcada).
- Pulso rápido y filiforme de hasta 120–150 latidos por minuto, a menudo arrítmico.
Síntomas adicionales:
- La piel se vuelve pálida y se manifiesta acrocianosis.
- Se desarrolla disnea (la frecuencia respiratoria aumenta hasta 30–40 por minuto).
- La oliguria progresa rápidamente (alteración de la diuresis).
- En casos graves se observan micción y defecación involuntarias.
Diagnóstico y tratamiento
El método clave para confirmar la naturaleza postransfusional del shock es el estudio bacteriológico de los restos de sangre del frasco o recipiente.
El tratamiento debe iniciarse de inmediato. Tiene un carácter complejo e incluye medidas antishock, desintoxicantes y antibacterianas.
Soporte farmacológico:
- Vasopresores: para la corrección de la hipotensión (norepinefrina, fenilefrina).
- Terapia de infusión: se emplean líquidos sustitutivos de la sangre con acción reológica y desintoxicante (dextrano con un peso molecular de 30 000–40 000, soluciones a base de povidona). Es obligatoria la administración de soluciones electrolíticas y bicarbonato de sodio.
- Antibioticoterapia: se prescriben antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas, aminoglucósidos).
- Fármacos sintomáticos: analgésicos y anticoagulantes.
La mayor eficacia en la estabilización del estado grave la demuestra el uso precoz de exanguinotransfusiones.
Para memorizar la tríada de signos tempranos de shock, utilice la regla de las «3T»: Temperatura (salto de hasta 41 °C con escalofríos), Teansiedad/agitación (excitación del SNC), Taquicardia (pulso de 120–150).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué tan rápido se desarrolla el cuadro clínico al transfundir sangre infectada?
Los síntomas ocurren ya sea directamente en el momento de la transfusión o durante los primeros 30–60 minutos después de su finalización.
¿Qué determina la gravedad del curso del shock bacteriano-tóxico?
La presencia de microflora gramnegativa agrava significativamente el curso clínico. La irrupción masiva de toxinas en combinación con productos de descomposición tisular convierte a este tipo de shock en el más grave, con una mortalidad de hasta el 90%.
¿Qué estudio confirma de manera fidedigna la naturaleza infecciosa del shock después de la transfusión?
Es necesario realizar un estudio bacteriológico de los restos de sangre de donante del recipiente o frasco del cual se realizó la transfusión.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de alteración de la microcirculación bajo la influencia de toxinas bacterianas
- Particularidades de la fiebre por resorción purulenta según I.V. Davydovski
- Indicaciones y técnica para la realización de la exanguinotransfusión
- Diferencias en la patogenia del shock provocado por flora grampositiva y gramnegativa
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