¿Por qué la sangre total está quedando obsoleta?
El uso de sangre total de donantes para el tratamiento de estados de déficit aislados (por ejemplo, anemia, trombocitopenia, leucopenia o trastornos de la coagulación) presenta varios inconvenientes graves. En primer lugar, se observa un bajo efecto terapéutico en comparación con el uso de concentrados altamente purificados. En segundo lugar, se produce una alta sobrecarga de volumen en el sistema cardiovascular del paciente, lo que puede provocar trastornos hemodinámicos graves.
Además, la transfusión de sangre total es un gasto sumamente irracional de material de donantes valioso. Se introducen en el organismo del receptor factores y células que este no necesita en absoluto, lo que priva a otros pacientes de la oportunidad de recibir los componentes específicos que requieren.
Ejemplos de terapia de componentes racional
Un enfoque fundamentado implica el uso de fármacos específicos según la patología:
- Hemofilia (déficit de factor VIII): en lugar de transfundir litros de sangre total, basta con administrar solo unos pocos mililitros de globulina antihemo-fílica específica.
- Hipofinogenemia y afibrinogenemia: para corregir el estado se requieren entre 10 y 12 gramos de fibrinógeno. Obtener esa cantidad a partir de sangre total requeriría transfundir al paciente unos 10 litros, lo cual es fisiológicamente imposible.
- Patologías de la serie blanca (leucopenia, agranulocitosis, inmunodeficiencia): se emplea la administración dirigida de concentrado de leucocitos.
- Anemia: la opción óptima es el concentrado de hematíes, que aumenta eficazmente la capacidad de transporte de oxígeno sin un volumen excesivo de plasma.
Riesgos de la transfusión de sangre total
Una de las consecuencias más graves del uso de sangre total es la sensibilización del organismo del receptor. Al introducir un complejo completo de elementos extraños, el sistema inmunitario comienza a producir activamente anticuerpos contra las células sanguíneas del donante (leucocitos, plaquetas) y contra proteínas plasmáticas extrañas.
Esta inmunización tiene consecuencias a largo plazo. Es la causa de complicaciones graves y potencialmente mortales si se requieren transfusiones de sangre repetidas en el futuro. Asimismo, la presencia de dichos anticuerpos es críticamente peligrosa para las mujeres durante el embarazo, ya que puede desencadenar conflictos inmunitarios.
Indicaciones estrictas para la transfusión de sangre total
A pesar de la prioridad de la terapia de componentes, en la cirugía de emergencia se mantienen situaciones en las que el uso de sangre total o de métodos de transfusión específicos está justificado:
- Pérdida sanguínea masiva aguda, acompañada de una disminución brusca y crítica del volumen de sangre circulante (VSC).
- Transfusiones de recambio (sustitución completa de la sangre del paciente por la del donante).
- Uso de aparatos de circulación extracorpórea, por ejemplo, en cirugías a corazón abierto a gran escala.
Dentro de estas indicaciones se pueden emplear diversas metodologías, incluyendo la autotransfusión (transfusión al paciente de su propia sangre, recolectada previamente o recuperada durante la cirugía) y la transfusión directa de sangre.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué grupos de líquidos sustitutos de la sangre se utilizan junto con los componentes sanguíneos?
Junto con los componentes sanguíneos se emplean soluciones cristaloides y coloidales.
- Soluciones cristaloides (salinas): permiten una administración rápida, pero en el lecho vascular solo permanece aproximadamente el 25% del volumen.
- Soluciones coloidales: hemoderivados de alto peso molecular que aumentan el volumen de sangre circulante entre 1,2 y 1,3 veces el volumen administrado.
- Soluciones de acción reológica y desintoxicante: se emplean en la terapia compleja de complicaciones.
¿Qué métodos de autotransfusión existen?
Existen métodos de extracción previa de la sangre propia del paciente y su recuperación intraoperatoria.
- Autotransfusión de sangre extraída previamente: incluye la exfusión y conservación de sangre antes de la cirugía. Se aplica la técnica estándar (extracción de no más de 500 ml en 4-6 días) o la extracción escalonada de grandes volúmenes (hasta 1500 ml en 25 días).
- Reinfusión sanguínea intraoperatoria con recuperador: método de recolección y devolución de la sangre durante la intervención quirúrgica para preservar el volumen de sangre circulante.
¿Qué hemoderivado se transfunde para la corrección dirigida de la trombocitopenia?
Para la corrección dirigida de la trombocitopenia y los trastornos de la hemostasia asociados, a los pacientes se les transfunde concentrado de plaquetas o suspensión plaquetaria. En los casos de intervenciones quirúrgicas en diátesis hemorrágicas acompañadas de un recuento plaquetario disminuido, también se puede emplear la infusión de sangre total en combinación con la administración de vitaminas K y C.
¿En qué se diferencia la transfusión directa de sangre de la transfusión de recambio?
La transfusión directa consiste en la introducción inmediata de sangre del donante al receptor, mientras que la transfusión de recambio supone la extracción simultánea de la sangre del paciente y la infusión de la del donante.
| Característica | Transfusión directa | Transfusión de recambio |
|---|---|---|
| Esencia del método | Transfusión directa del donante al receptor | Extracción e infusión simultánea de sangre |
| Indicaciones y objetivo | Hemofilia, trastornos del sistema de coagulación, shock traumático de grado III con pérdida de sangre superior al 25-50% del VSC y falta de efecto de la sangre conservada | Sustitutiva y desintoxicante |
| Volumen | Transfusión por método de jeringa | 10-15 l de sangre de donante para un reemplazo completo |
Regla del «Francotirador y la Escopeta»: La terapia de componentes da en el blanco exacto (francotirador), resolviendo un problema concreto. La sangre total actúa como una escopeta: afecta a todo lo que le rodea, aportando un volumen excesivo y riesgo de reacciones inmunitarias.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué es peligrosa la sensibilización tras la transfusión?
La sensibilización provoca la producción de anticuerpos contra leucocitos, plaquetas y proteínas plasmáticas extrañas. Esto conlleva el riesgo de complicaciones inmunitarias graves en transfusiones posteriores o durante la gestación.
¿En qué casos se sigue utilizando la sangre total?
Se utiliza en la hemorragia aguda con una caída brusca del VSC, en transfusiones de sangre de recambio y al conectar el aparato de circulación extracorpórea durante intervenciones de cirugía cardíaca.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo de la hemorragia aguda y métodos de evaluación de la disminución del VSC
- Autotransfusión: indicaciones, contraindicaciones y técnicas de extracción
- Técnica e indicaciones para la realización de la transfusión sanguínea de recambio
- Líquidos sustitutos de la sangre: clasificación y combinación con componentes sanguíneos
- Principios de funcionamiento de los aparatos de circulación extracorpórea
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