Indicaciones y elección del punto de acceso
En la práctica médica moderna, la administración intraósea de diversos medios de transfusión se utiliza muy raramente. La indicación principal y determinante para este método es la imposibilidad absoluta de utilizar cualquier otra vía de administración más tradicional. Un ejemplo clásico de esta situación son las quemaduras extensas, en las cuales el acceso a las venas periféricas y centrales puede estar físicamente bloqueado o implicar riesgos fatales.
Dependiendo de la situación clínica y del estado de la piel del paciente, los cirujanos distinguen tres puntos principales para asegurar el acceso intraósea:
- Esternón (manubrio o cuerpo).
- Cresta ilíaca.
- Hueso calcáneo.
Técnica de punción esternal
La punción esternal requiere el estricto cumplimiento de la secuencia de acciones y el uso de instrumental especial.
- Preparación y anestesia. El paciente se encuentra en decúbito supino. Se realiza una anestesia infiltrativa local en el área del manubrio o del cuerpo del esternón, tras lo cual el campo operatorio se desinfecta minuciosamente.
- Instrumental. Para la punción se utiliza la aguja de Kassirsky, que es una aguja especializada provista de un mango cómodo y un tope especial que previene una penetración demasiado profunda.
- Procedimiento de punción. El médico introduce la aguja estrictamente por la línea media. La aguja atraviesa sucesivamente la piel, el tejido celular subcutáneo (TCS) y alcanza la lámina ósea anterior. Para superar esta lámina se requiere aplicar un cierto esfuerzo físico.
- Signo de acceso exitoso. En el momento de atravesar el tejido óseo denso y penetrar en la sustancia esponjosa (donde se encuentra la médula ósea), el cirujano percibe una «pérdida de resistencia» característica.
- Control de la posición. Se extrae el mandril de la aguja y luego se realiza una aspiración con una jeringa. La aparición de médula ósea en la jeringa confirma de manera fehaciente que la aguja se encuentra en la posición correcta.
- Preparación para la infusión. Antes de conectar el equipo de transfusión, se inyectan de 3 a 5 ml de solución de procaína al 1–2% (novocaína) a través de la aguja. Esto proporciona anestesia adicional de la propia sustancia esponjosa.
Punción de la cresta ilíaca
Como alternativa al esternón, se utiliza frecuentemente el hueso coxal.
- Localización: La aguja se introduce estrictamente en el centro del tercio posterior de la cresta ilíaca.
- Fundamentación morfológica: La elección de esta zona anatómica concreta no es casual. El hueso esponjoso en la región del tercio posterior de la cresta tiene una estructura laxamente desarrollada. Gracias a esta microestructura porosa, la infusión de los medios de transfusión transcurre de forma sencilla y sin resistencia tisular significativa.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué capas de tejido atraviesa sucesivamente la aguja durante la punción esternal?
Durante la punción esternal, la aguja atraviesa sucesivamente los tejidos blandos y las estructuras óseas hasta la médula ósea. La punción se realiza estrictamente por la línea media, superando la aguja las siguientes capas:
- Piel: revestimiento externo.
- Tejido celular subcutáneo: capa situada bajo la piel (TCS).
- Lámina ósea anterior: se supera aplicando cierto esfuerzo.
- Sustancia esponjosa: la penetración en la médula ósea va acompañada de una sensación de «pérdida de resistencia» característica.
¿Cuál es la velocidad admisible de administración de líquidos durante el acceso intraóseo?
Durante la rehidratación parenteral, incluida la administración intraósea, la velocidad de infusión inicial es de 20–60 ml/kg/h según la gravedad del estado del paciente y se mantiene hasta su estabilización. La vía intraósea se utiliza cuando el acceso venoso es imposible. Para la amiodarona, la dosis de carga se administra en 60 minutos y la infusión de mantenimiento es de 5–15 mcg/kg/min.
Para recordar las capas durante la punción esternal, utilice la cadena: Piel → Grasa (TCS) → Hueso (lámina anterior) → Pérdida de resistencia (sustancia esponjosa).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué casos está justificada la transfusión intraósea?
Solo cuando es imposible utilizar otras vías. Con mayor frecuencia, esto ocurre en quemaduras extensas que afectan las zonas de acceso venoso.
¿Cómo saber si la aguja de Kassirsky ha alcanzado su objetivo?
El cirujano experimenta una sensación característica de «pérdida de resistencia» tras superar la resistencia ósea. A continuación, al aspirar con la jeringa, debe aparecer médula ósea en su interior.
¿Para qué se administra procaína (novocaína) antes de iniciar la transfusión?
La administración de 3–5 ml de solución de procaína al 1–2% en la sustancia esponjosa es necesaria para anestesiar la médula ósea antes de conectar el sistema de infusión.
¿Por qué se elige el centro del tercio posterior de la cresta ilíaca para la punción?
En esta zona, el hueso esponjoso presenta una estructura laxa, lo que permite que los medios de transfusión pasen fácilmente al torrente sanguíneo sistémico.
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