Cómo se obtiene y almacena el preparado
La fuente para obtener el concentrado de plaquetas es el plasma de sangre de donante conservada. Una condición fundamental es que la sangre debe estar fresca: su período de almacenamiento hasta el momento de la separación de las plaquetas no puede superar un día. El proceso de separación en sí se lleva a cabo mediante centrifugación suave.
En la práctica clínica, es más conveniente utilizar plasma fién reciehe / recién preparado fresco, ya que las células pierden rápidamente su actividad funcional. Si la transfusión inmediata no es posible, el preparado se coloca para su almacenamiento, el cual tiene estrictos márgenes de temperatura:
- A temperatura ambiente (22 °C), las células se mantendrán viables hasta 72 horas.
- Al enfriar a 4 °C, la vida útil se reduce drásticamente y es de solo 6–8 horas.
Composición antigénica y propiedades de las plaquetas
Después de la transfusión, las células del donante circulan y realizan sus funciones en el organismo del paciente durante un promedio de 7–9 días. Durante el proceso de preparación mediante centrifugación, a menudo cae una pequeña cantidad de eritrocitos en el producto final, lo que dicta reglas especiales de seguridad durante la transfusión.
Las plaquetas en sí poseen una estructura antigénica compleja. Contienen:
- Antígenos de eritrocitos y leucocitos (incluyendo HLA, antígenos del sistema AB0, factor Rh, así como NA-NB).
- Sistemas plaquetarios específicos, tales como Zw, Ko y P1.
A pesar de la diversidad de sistemas específicos (Zw, Ko, P1), en la práctica real de la transfusología y la trasplantología no tienen importancia clínica. El papel principal lo desempeñan los antígenos estándar de grupo y de rhesus.
Indicaciones para la transfusión
La transfusión de concentrado de plaquetas se prescribe en caso de una disminución crítica en el recuento de plaquetas en la sangre del paciente, lo que amenaza con hemorragias peligrosas. Las situaciones clínicas principales incluyen:
- Trombocitopenias de diversa génesis. Esto incluye enfermedades primarias del sistema hematopoyético, así como estados secundarios, por ejemplo, las consecuencias graves de la radioterapia o de los ciclos de quimioterapia.
- Hemorragia masiva aguda. Al realizar transfusiones masivas para reponer el volumen sanguíneo, puede desarrollarse trombocitopenia acompañada de un síndrome hemorrágico pronunciado. En este caso, la administración de plaquetas es necesaria para detener la hemorragia.
Reglas clave de transfusión
El procedimiento de transfusión de concentrado de plaquetas se equipara a una operación y requiere el cumplimiento estricto de los algoritmos de seguridad. El médico está obligado a verificar la compatibilidad inmunológica del donante y del receptor.
- Control de la compatibilidad de grupo. El preparado se selecciona estrictamente según el sistema AB0.
- Control del factor Rh. La compatibilidad según el factor Rh es tan obligatoria como en la transfusión de eritrocitos.
- Prueba biológica obligatoria. Incluso si el grupo y el factor Rh coinciden, antes de iniciar la transfusión principal se realiza una prueba biológica. Este requisito se debe a que en el preparado siempre es posible la presencia de una mezcla de eritrocitos de donante capaces de desencadenar una reacción aguda.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué dosis de concentrado de plaquetas se requiere para detener el sangrado trombocitopénico y cómo se calcula la dosis efectiva a transfundir?
- Por masa corporal: 50–70 $ imes 10^9$ plaquetas por 10 kg de peso corporal del receptor.
- Por superficie corporal: 200–250 $ imes 10^9$ plaquetas por 1 m² de superficie corporal del receptor.
- Dosis óptima: según el consenso general, las transfusiones terapéuticas deben aumentar el recuento plaquetario hasta un nivel que garantice una hemostasia adecuada.
Para recordar los sistemas plaquetarios específicos que no se tienen en cuenta en la clínica, ayudará la regla mnemotécnica o el nombre del sistema correspondiente.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué al almacenarlo en el refrigerador (4 °C) el período de validez de las plaquetas es menor que a temperatura ambiente?
A diferencia de los eritrocitos, las plaquetas a bajas temperaturas pierden rápidamente sus propiedades funcionales y se destruyen, por lo que a 4 °C solo se pueden almacenar durante 6–8 horas.
¿Para qué se necesita la prueba biológica al transfundir concentrado de plaquetas?
El método de centrifugación suave no permite purificar el preparado al 100%, por lo que siempre hay una mezcla de eritrocitos en él. La prueba protege al paciente de complicaciones hemolíticas.
¿Tienen importancia los antígenos de los sistemas Zw, Ko y P1 al seleccionar un donante?
No, en la transfusología práctica y en los trasplantes, estos sistemas antigénicos plaquetarios específicos no tienen importancia clínica.
Qué más repasar sobre el tema
- Metodología para realizar la prueba biológica
- Patogenia del síndrome hemorrágico en transfusiones sanguíneas masivas
- El efecto de la quimioterapia y la radioterapia sobre el linaje megacariocítico
- El sistema HLA y su papel en la trasplantología
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