Accesos venosos principales
La transfusión intravenosa se considera la vía principal y más fiable para la administración de medios de transfusión. Dependiendo de la situación clínica, las características anatómicas del paciente y los objetivos del tratamiento, los cirujanos eligen uno de los tres accesos. El método más frecuente y rutinario es la punción de la vena en la flexura del codo (vena cubital). Si las venas superficiales no están accesibles o se planea una terapia prolongada, se recurre a la punción de la vena subclavia. El tercer método, más raro pero de importancia crítica, es la venodisección, que implica la disección quirúrgica del vaso.
Técnica de punción de la vena en la flexura del codo
El procedimiento comienza con la colocación de un torniquete de goma en el tercio inferior del brazo del paciente. El criterio más importante para una colocación adecuada es que solo deben comprimirse las venas, mientras que las arterias permanecen permeables (pulso conservado). Al cerrar el puño, las venas deben contornearse bien bajo la piel. El campo operatorio se trata con alcohol o una solución yodada alcohólica, tras lo cual se aísla con paños estériles.
La punción se realiza tradicionalmente con una aguja de Dufour, la cual se sujeta por el pabellón o se acopla a una jeringa. Primero se puncionan la piel y el tejido adiposo subcutáneo, se avanza la aguja por encima de la vena aproximadamente 1 cm, luego se punciona la pared anterior de la vena y se avanza la aguja en la dirección del vaso. Un signo seguro de éxito es la aparición de un chorro de sangre procedente del pabellón.
Algoritmo de actuación tras la punción:
- Extracción de 3–5 ml de sangre para la determinación de control del grupo sanguíneo y pruebas de compatibilidad.
- Retirada del torniquete.
- Conexión del equipo de infusión con solución isotónica de NaCl (para la prevención de la trombosis de la aguja).
- Fijación de la aguja a la piel con esparadrapo común.
- Realización de diagnóstico rápido (AB0, factor Rh, pruebas).
- Conexión directa del equipo para la transfusión sanguínea.
Venodisección: indicaciones y procedimiento quirúrgico
La venodisección está indicada en los casos en que la punción de las venas superficiales es imposible. Esto ocurre con más frecuencia cuando las venas colapsan debido a un shock grave o a causa de una obesidad marcada en el paciente.
La técnica quirúrgica comprende los siguientes pasos:
- Tratamiento del campo operatorio y aislamiento con paños estériles.
- Anestesia local: los tejidos en el sitio de la incisión se infiltran con solución de novocaína al 0,25%.
- Colocación del torniquete (estrictamente sin comprimir las arterias).
- Incisión de la piel y el tejido subcutáneo, aislamiento cuidadoso de la vena con una pinza quirúrgica.
- Colocación de dos ligaduras bajo el vaso. La periférica sirve como «sostén» para facilitar las manipulaciones.
- Apertura de la luz del vaso (punción con aguja o incisión de la pared con tijeras).
- Introducción del catéter o la aguja con su posterior fijación segura mediante la ligadura central.
- Conexión del equipo de transfusión y aplicación de 2–3 puntos de sutura en la herida cutánea.
Finalización del procedimiento y terapia prolongada
La finalización correcta de la transfusión requiere el cumplimiento de las normas de seguridad. La sangre nunca se transfunde por completo: en el equipo se dejan obligatoriamente unos 20 ml de sangre. Se pinza y desconecta el equipo, y se extrae la aguja de la vena. El sitio de la punción o venodisección se desinfecta con solución yodada alcohólica y se le aplica un vendaje compresivo para evitar hematomas.
Si se requiere terapia de infusión prolongada (transfusión de soluciones y sangre durante varios días), se establece un acceso venoso permanente. Para ello, se realiza la punción de la vena subclavia o yugular externa con la inserción de un catéter especial. Dicho catéter puede permanecer en la vena hasta por 1 mes, y a él se le puede conectar fácilmente el equipo para transfusiones según sea necesario.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué complicaciones son posibles durante la punción y cateterización de la vena subclavia?
Durante la punción y cateterización de la vena subclavia son posibles las siguientes complicaciones:
- Embolia gaseosa venosa (VAE); los factores de mayor riesgo son un volumen sanguíneo circundante bajo combinado con una baja presión venosa central, así como la retirada del catéter sin estar en posición decúbito supino.
- Neumotórax, posible por lesión de la cúpula pleural que sobresale por encima de la clavícula hacia la región del cuello.
- Hemotórax leve, posible si el punto de punción es demasiado bajo.
¿Qué pruebas específicas de compatibilidad individual se realizan antes de la conexión directa del equipo de transfusión sanguínea?
Antes de conectar el equipo de transfusión sanguínea se realiza:
- Prueba de compatibilidad de grupo, determinación de la compatibilidad según el sistema AB0.
- Prueba de compatibilidad del factor Rh, comprobación de la compatibilidad según el factor Rh.
En la transfusión de emergencia, las pruebas de compatibilidad de AB0 y Rh se realizan con la sangre de cada frasco. La prueba biológica se realiza ya al inicio de la transfusión.
¿Qué instrumental quirúrgico es necesario para realizar la venodisección?
Para realizar la venodisección se necesitan los siguientes instrumentos y dispositivos:
- Pinza, utilizada para aislar la vena tras la incisión de la piel y el tejido adiposo subcutáneo.
- Tijeras, empleadas para incidir la pared de la vena al abrir su luz.
- Aguja o catéter, se introducen en la luz del vaso y se fijan con la ligadura central.
- Dos ligaduras: la periférica sirve como «sostén», y con la central se fija la aguja o el catéter.
Después del procedimiento se aplican 2–3 puntos de sutura en la herida cutánea.
Criterio de un torniquete correcto: «La vena se hinchó y el pulso late». Si no hay pulso en la arteria, el torniquete está demasiado apretado.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué casos los cirujanos recurren a la venodisección?
La venodisección se utiliza cuando es imposible puncionar las venas superficiales. La mayoría de las veces esto ocurre debido al colapso de las venas en estado de shock o en casos de obesidad marcada.
¿Qué venas se utilizan para la terapia de infusión de varios días?
Para garantizar un acceso prolongado, por lo general se punciona la vena subclavia o yugular externa con la colocación de un catéter que puede permanecer hasta un mes.
¿Cómo asegurarse de que la aguja de Dufour ha entrado exactamente en la vena?
El signo principal y más fiable de una punción exitosa es la aparición de un chorro de sangre del pabellón de la aguja inmediatamente después de perforar la pared anterior del vaso.
Qué más repasar sobre el tema
- Diagnóstico rápido del grupo sanguíneo según el sistema AB0
- Determinación del factor Rh antes de la transfusión
- Realización de pruebas de compatibilidad individual
- Prevención de la trombosis de la aguja con solución isotónica
- Complicaciones durante la cateterización de la vena subclavia
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