Reacciones pirógenas y alérgicas
Estos tipos de complicaciones son los más frecuentes.
Las reacciones pirógenas se desarrollan en respuesta a la entrada de productos de degradación de proteínas plasmáticas, leucocitos o toxinas bacterianas. Según su intensidad, se distinguen tres grados de gravedad:
- Leve: la temperatura aumenta 1 °C, aparece cefalea y dolor muscular.
- Moderada: la temperatura asciende de 1,5 a 2 °C, acompañada de escalofríos, taquicardia y respiración acelerada.
- Grave: la temperatura supera los 40 °C (más de 2 °C por encima de la inicial). Se producen escalofríos intensos, dolores óseos severos, disnea y cianosis en los labios.
El tratamiento de las formas leves incluye calor local, ingesta de líquidos calientes y AINE. En las reacciones graves, los AINE se administran por vía parenteral, se añade cloruro de calcio por vía intravenosa y perfusión de dextrosa. Como prevención, a los pacientes graves con anemia se les transfunden eritrocitos lavados o descongelados.
Las reacciones alérgicas están relacionadas con la sensibilidad del paciente a las inmunoglobulinas (Ig) del donante y ocurren con mayor frecuencia en transfusiones repetidas. Se manifiestan con fiebre, urticaria, prurito cutáneo, así como disnea, náuseas y vómitos. Se contrarrestan con antihistamínicos, cloruro de calcio y glucocorticoides; si hay caída de la presión arterial, se emplean fármacos vasopresores.
Choque hemotransfusional
Este estado potencialmente mortal se produce debido a errores médicos: la transfusión de sangre incompatible según el sistema AB0 o el factor Rh.
En la base de la patogenia se encuentra la hemólisis intravascular fulminante. Los síntomas pueden aparecer tras la infusión de tan solo 10-30 ml de sangre. El cuadro clínico en un paciente consciente se desarrolla con gran rapidez:
- Aparece una fuerte ansiedad, opresión torácica, dolor lumbar y muscular, y escalofríos intensos.
- El rostro primero se enrojece y luego se vuelve pálido o cianótico de forma repentina.
- Se presenta disnea, náuseas y puede haber evacuación involuntaria de heces y orina.
- El pulso se debilita y acelera, y la presión arterial cae en picado.
La gravedad del choque se evalúa según la presión arterial sistólica (PAS): en el grado I se mantiene hasta 90 mm Hg, en el grado II baja a 80-70, y en el grado III desciende por debajo de 70 mm Hg.
Si el paciente se encuentra bajo anestesia, los síntomas clásicos se enmascaran. Se puede sospechar de shock por fluctuaciones inexplicables de la PA y aumento del sangrado de los tejidos en la herida. Tras el despertar, se observa hipotensión, taquicardia e insuficiencia respiratoria aguda. El shock por incompatibilidad Rh suele desarrollarse de forma tardía (30–40 minutos o incluso varias horas después de una transfusión de gran volumen), pero siempre transcurre de forma grave.
Insuficiencia renal aguda
Durante la reanimación del paciente en choque transfusional, a menudo se desarrolla insuficiencia renal aguda (IRA), causada por el daño renal debido a los productos de degradación de los eritrocitos.
La enfermedad pasa por varias etapas:
- Etapa inicial (período de oliguria y anuria): el volumen de orina disminuye drásticamente y presenta baja densidad. En casos graves se produce anuria completa. En la sangre se acumulan productos nitrogenados tóxicos (urea) y bilirrubina. Este período dura de 1,5 a 2 semanas.
- Período de recuperación de la diuresis: se acompaña de poliuria (micción abundante) y disminución gradual de los niveles de toxinas en sangre (dura 2-3 semanas).
- Período de convalecencia: dura de 1 a 3 meses.
Todo el ciclo de la IRA puede durar de 8 a 15 días (hasta un mes). Sin un tratamiento exitoso, el riesgo de muerte por uremia es alto, ocurriendo con mayor frecuencia entre el 13.º y el 15.º día.
Urgencias
Ante los primeros signos de cualquier complicación transfusional, es necesario interrumpir inmediatamente la transfusión, dejando la aguja en la vena para mantener el acceso venoso. El tratamiento se inicia de inmediato, sin esperar a esclarecer la causa exacta.
Algoritmo de actuación ante el choque:
- Terapia antichoque: se administran glucocorticoides (prednisona o hidrocortisona) y antihistamínicos. Si cae la PA, se utiliza noradrenalina; para apoyar la función cardíaca, glucósidos cardíacos.
- Restauración de la circulación sanguínea: infusión de soluciones salinas y expansores plasmáticos (dextrano).
- Combate contra la intoxicación: se emplean complejos de electrolitos con povidona y se corrige el equilibrio ácido-base con lactato o bicarbonato de sodio.
- Protección renal: para mantener la diuresis se prescriben furosemida y manitol. Para aliviar el espasmo vascular se realiza un bloqueo novocaínico lumbar bilateral.
- Soporte respiratorio: inhalación de oxígeno y, si es necesario, conexión a ventilación mecánica.
Si la complicación está relacionada con una tromboembolia, el algoritmo incluye la interrupción de la transfusión, suministro de oxígeno, fármacos cardiovasculares y la administración de fibrinolíticos con heparina sódica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué hacer en primer lugar ante la sospecha de una complicación durante la transfusión?
Se debe suspender la transfusión de inmediato, pero asegurándose de mantener el acceso venoso (sin retirar la aguja o el catéter) para la administración de fármacos de urgencia.
¿Cuál es la peculiaridad del choque si el paciente se encuentra bajo anestesia en ese momento?
El paciente no puede manifestar dolor ni escalofríos. Las principales referencias para el médico son las fluctuaciones bruscas de la presión y el sangrado repentino de los tejidos en la herida quirúrgica.
¿Cómo se evalúa el grado de gravedad del choque transfusional?
El grado de gravedad se determina por el nivel de presión sistólica: grado I, hasta 90 mm Hg; grado II, hasta 70–80; grado III, inferior a 70 mm Hg.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de la hemólisis intravascular
- Fármacos para la corrección del equilibrio ácido-base (EAB)
- Indicaciones para la transfusión de eritrocitos lavados
- Técnica del bloqueo novocaínico lumbar
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