Indicaciones para la hemotransfusión
La hemotransfusión es ampliamente utilizada por médicos de perfiles quirúrgicos, terapéuticos y de obstetricia y ginecología. La conveniencia del procedimiento está determinada por criterios médicos estrictos.
Las indicaciones absolutas incluyen afecciones que ponen en peligro la vida:
- Pérdida sanguínea aguda.
- Shock de diversa etiología.
- Hemorragia continua.
- Grado severo de anemia.
- Cirugías mayores, masivas y traumáticas (incluidas las intervenciones con circulación extracorpórea).
Además, existen otras indicaciones en las que el procedimiento puede programarse de forma electiva. Estas incluyen anemias de diversa génesis, enfermedades específicas de la sangre, intoxicaciones graves y enfermedades purulentas-inflamatorias graves.
Contraindicaciones e indicaciones vitales absolutas
Las complicaciones durante las hemotransfusiones (incluso fatales) se deben más frecuentemente a un conocimiento insuficiente de los fundamentos de la transfusión, violación de la técnica o determinación incorrecta de las indicaciones y contraindicaciones.
El procedimiento está contraindicado en las siguientes patologías:
- Descompensación cardíaca (en el contexto de cardiopatías, miocarditis, miocardioesclerosis).
- Endocarditis séptica.
- Hipertensión arterial estadio III.
- Trastornos cerebrovasculares.
- Enfermedad tromboembólica.
- Edema pulmonar.
- Glomerulonefritis aguda.
- Insuficiencia hepática severa.
- Amiloidosis generalizada.
- Estados alérgicos y asma bronquial.
Excepción importante: si el paciente presenta indicaciones vitales absolutas (por ejemplo, pérdida sanguínea masiva aguda, shock, cirugía traumática grave o hemorragia continua), la transfusión de sangre se realiza de urgencia, independientemente de la presencia de cualquier contraindicación.
Antecedentes transfusionales y «receptores de riesgo»
Antes de iniciar el procedimiento, es necesario recopilar cuidadosamente los antecedentes para identificar hechos de transfusiones previas, la presencia de reacciones a estas y enfermedades alérgicas concomitantes. La clave del éxito es el cumplimiento escrupuloso de todas las reglas.
Requiere especial atención el grupo de los denominados «receptores de riesgo», en quienes se debe sospechar sensibilización al factor Rh. Este grupo incluye:
- Pacientes que ya han recibido transfusiones de sangre hace más de 3 semanas (especialmente si el procedimiento estuvo acompañado de reacciones).
- Mujeres con antecedentes obstétricos desfavorables (abortos espontáneos, nacimiento de niños con ictericia o enfermedad hemolítica).
- Pacientes con neoplasias malignas en descomposición.
- Pacientes con enfermedades crónicas del sistema hematopoyético.
- Pacientes con procesos supurativos de larga duración.
Tácticas de manejo: al identificar a dichos pacientes, la transfusión debe posponerse hasta aclarar completamente la situación (búsqueda de anticuerpos Rhesus). La prueba de laboratorio de compatibilidad individual se realiza obligatoriamente utilizando la prueba de Coombs indirecta.
Tácticas en caso de antecedentes alérgicos y preparación
La presencia de enfermedades alérgicas en el paciente (por ejemplo, asma bronquial) requiere un enfoque especial:
- Transfusión electiva: se requiere una selección específica de componentes sanguíneos y profilaxis previa.
- Transfusión de urgencia: es obligatoria la administración previa de fármacos desensibilizantes (como cloruro de calcio, glucocorticoides, antihistamínicos). Para reducir la actividad antigénica, se utilizan eritrocitos descongelados y lavados, combinándolos con líquidos sustitutos de la sangre.
- En cirugías programadas: la opción óptima es la recolección y uso de autosangre del paciente.
Preparación del paciente para el procedimiento:
- Estudios de laboratorio: determinación exacta del grupo sanguíneo y del factor Rh, así como la realización de un hemograma completo 1 o 2 días antes de la transfusión programada.
- Exploración clínica: evaluación de las funciones de los sistemas cardiovascular, respiratorio y urinario para excluir posibles contraindicaciones.
- Preparación inmediata: la transfusión se realiza por la mañana, en ayunas o después de un desayuno muy ligero. Justo antes de comenzar, el paciente debe vaciar los intestinos y la vejiga.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede transfundir sangre en presencia de indicaciones vitales absolutas si el paciente tiene contraindicaciones estrictas?
Sí, en afecciones que ponen en peligro la vida (shock, pérdida sanguínea aguda, anemia grave, hemorragia continua), la transfusión se realiza por indicaciones vitales, a pesar de la presencia de cualquier contraindicación.
¿A quién se considera habitualmente dentro del grupo de «receptores de riesgo»?
Estos incluyen pacientes con hemotransfusiones previas (especialmente con reacciones), mujeres con antecedentes obstétricos desfavorables, así como personas con tumores en descomposición, enfermedades de la sangre y supuraciones prolongadas.
¿En qué consiste la característica de la prueba de laboratorio de compatibilidad para los grupos de riesgo?
En los «receptores de riesgo», el riesgo de sensibilización al factor Rhesus es alto. Para ellos, es obligatorio realizar la prueba de compatibilidad en el laboratorio utilizando la prueba de Coombs indirecta.
¿Cómo minimizar los riesgos durante una transfusión de sangre de emergencia en un paciente con asma bronquial?
Es necesario administrar de antemano fármacos desensibilizantes (glucocorticoides, cloruro de calcio) y utilizar componentes con la menor actividad antigénica: eritrocitos descongelados y lavados en combinación con expansores de volumen plasmático.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de determinación de la pertenencia a grupos sanguíneos y factor Rh.
- Algoritmo para realizar pruebas de compatibilidad biológica individual.
- Características y significado clínico de la prueba de Coombs indirecta.
- Clasificación y uso de líquidos sustitutos de la sangre.
- Metodología de recolección y uso de autosangre en intervenciones quirúrgicas.
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