Evaluación macroscópica de la idoneidad
Antes de la hemotransfusión, el médico comprueba la hermeticidad del envase, las fechas de caducidad y el cumplimiento de las condiciones de temperatura (ausencia de signos de sobrecalentamiento o congelación). Es más aconsejable utilizar componentes con un periodo de conservación de no más de 5-7 días, ya que al prolongarse este tiempo se producen cambios morfológicos y bioquímicos que reducen la calidad del medio.
La sangre normal decantada se divide claramente en tres capas:
- Inferior: eritrocitos rojos.
- Media: capa fina de leucocitos.
- Superior: plasma transparente y ligeramente amarillento.
Signos de inutilidad del medio:
- Hemólisis: el plasma adquiere una coloración rosada o roja.
- Infección: se observa turbidez en el plasma, aparecen copos o una película en la superficie.
- Coagulación: presencia de coágulos visibles.
Si se va a realizar una transfusión urgente de sangre no decantada, una parte del contenido se vierte en un tubo de ensayo y se centrifuga para evaluar el plasma. Los componentes congelados se calientan previamente con rapidez hasta los 38 °C y se lavan para eliminar los crioprotectores.
Determinación de control y prueba del sistema ABO
La determinación de control del grupo sanguíneo se realiza al lado de la cama del paciente inmediatamente antes del procedimiento, independientemente de los registros en la historia clínica o en la etiqueta del frasco. Está terminantemente prohibido realizar la prueba con antelación o encargársela a otro médico.
Metodología de la prueba de compatibilidad individual (AB0):
- Se toman de 3 a 5 ml de sangre de la avena del paciente y se obtiene el suero (mediante sedimentación o centrifugación).
- Se aplica una gota grande de suero del receptor y una gota de sangre del donante sobre una placa o pocillo (proporción de 5:1 a 10:1).
- Las gotas se mezclan cuidadosamente con una varilla de vidrio o con la esquina de un portaobjetos.
- Se observa la reacción durante 5 minutos, tras lo cual se añade una gota de solución isotónica de cloruro de sodio.
La ausencia de aglutinación indica compatibilidad. Es importante recordar que la prueba se realiza con cada frasco o ampolla de sangre transfundida. En la práctica, siempre se da prioridad a la sangre del mismo grupo, a pesar de la regla teórica del donante universal (grupo I) y del receptor universal (grupo IV).
Prueba de compatibilidad con dextrano al 33%
La comprobación de la compatibilidad por el factor Rh está indicada en pacientes con antecedentes obstétricos o transfusionales desfavorables (hemotransfusiones previas, embarazos con incompatibilidad Rh, abortos espontáneos), así como en situaciones críticas en las que se desconoce el grupo Rh del paciente. La prueba es universal para detectar la sensibilización isoinmune, incluidos los anticuerpos de los sistemas Kell, Lutheran, Kidd.
Para su realización se requiere un tubo de ensayo de vidrio con una capacidad mínima de 10 ml. El uso de tubos de plástico o recipientes de pequeño volumen dificulta enormemente la evaluación de los resultados. El tubo de ensayo se marca rigurosamente (apellidos, nombre y patronímico, grupos sanguíneos del receptor y del donante, y número del contenedor).
Algoritmo de realización:
- Se aplican en la pared del tubo de ensayo 2 gotas de suero del receptor, 1 gota de sangre del donante y 1 gota de solución de dextrano al 33% (con un peso molecular de 50 000–70 000).
- El tubo de ensayo se inclina casi horizontalmente y se gira lentamente durante 3 minutos. El contenido debe escurrir por las paredes para potenciar la reacción.
- Se añaden 2–3 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%.
- Se invierte suavemente el tubo 2–3 veces hasta alcanzar la posición horizontal. ¡Está terminantemente prohibido agitarlo con fuerza!
La evaluación se realiza a la luz (utilizando una lámpara de luz diurna). Si el líquido está teñido de manera uniforme, se observa una ligera opalescencia y no hay grumos, la sangre es compatible (no hay anticuerpos isoinmunes). Si sobre un fondo aclarado o completamente decolorado se observa aglutinación (suspensión de grumos), la transfusión está prohibida.
Táctica en caso de detectar incompatibilidad
Si en una situación programada se detecta aglutinación verdadera durante las pruebas, se requiere una selección individual de sangre en el centro de transfusión sanguínea (CTS).
En caso de transfusión urgente por razones vitales, los medios se seleccionan a partir de las existencias disponibles (del mismo grupo y factor Rh). El médico realiza pruebas con la sangre de cada frasco. Si al menos un frasco es compatible, se inicia la transfusión realizando la prueba biológica. Si la aglutinación aparece en todos los frascos, no se puede transfundir la sangre disponible. Los médicos tienen la obligación de esperar a que llegue la sangre seleccionada individualmente del CTS.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo se realiza exactamente la prueba biológica de compatibilidad justo antes de iniciar la hemotransfusión?
La prueba biológica en la transfusión directa de sangre se realiza mediante el método de jeringa al principio del procedimiento.
- Preparación de las jeringas: en las primeras tres jeringas se cargan 2 ml de solución de citrato de sodio al 4% cada una para prevenir la coagulación.
- Extracción de sangre: en las jeringas preparadas se extrae sangre venosa del donante.
- Administración al receptor: la sangre de las primeras jeringas se administra lentamente, a una velocidad de una jeringa cada 2 minutos.
¿Qué métodos existen para realizar la prueba de compatibilidad individual para el factor Rh?
En las fuentes se describe un método para evaluar la compatibilidad individual para el factor Rh: la prueba con el uso de una solución de poliglucina (dextrano) al 33%.
- Adición de componentes: en un tubo de ensayo de vidrio se añaden 2 gotas de suero del receptor, 1 gota de sangre del donante y 1 gota de dextrano al 33%.
- Incubación: el tubo se inclina casi horizontalmente y se gira lentamente durante 3 minutos.
- Dilución: se añaden 2–3 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y se mezcla cuidadosamente.
La ausencia de aglutinación al examinar a la luz significa compatibilidad.
¿Qué factores pueden provocar una falsa aglutinación (seudoaglutinación) al evaluar las pruebas de compatibilidad?
Dos factores principales pueden provocar una falsa aglutinación (seudoaglutinación) al evaluar las pruebas de compatibilidad.
- Secado de la gota: provoca la formación de «pilas de monedas» de eritrocitos, simulando una reacción.
- Baja temperatura: provoca aglutinación en frío cuando la prueba se realiza a temperaturas inferiores a 15 °C.
Para prevenir un resultado falso positivo, se recomienda añadir una gota de solución isotónica de cloruro de sodio y realizar la evaluación a una temperatura superior a 15 °C.
Para memorizar las capas de la sangre normal sedimentada, utilice la sigla de abajo hacia arriba: E-L-P: Eritrocitos (capa roja inferior) — Leucocitos (capa fina media) — Plasma (capa superior transparente y amarillenta).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede encomendar la realización de las pruebas de compatibilidad al enfermero de guardia?
No, la determinación de control del grupo sanguíneo y las pruebas las realiza exclusivamente el médico que lleva a cabo la transfusión. Está prohibido delegar esta tarea o realizarla con antelación.
¿Por qué se necesitan tubos de ensayo de vidrio para la prueba con dextrano?
El uso de tubos de plástico o recipientes de pequeño volumen (menos de 10 ml) altera la distribución del líquido por las paredes y dificulta considerablemente la evaluación visual de los resultados de la aglutinación.
¿Qué hacer si, durante una transfusión de emergencia, la sangre de todos los frascos da aglutinación?
Está terminantemente prohibido transfundir este tipo de sangre, incluso por razones vitales. Es necesario esperar a que se realice la selección individual de la sangre en el centro de transfusión sanguínea (CTS).
¿Para qué se lavan los componentes sanguíneos congelados antes de la transfusión?
Tras el calentamiento rápido a 38 °C, los componentes deben limpiarse de crioprotectores. Los eritrocitos se lavan para eliminar el glicerol, y los leucocitos y plaquetas para eliminar el dimetilsulfóxido.
Qué más repasar sobre el tema
- Cambios bioquímicos y morfológicos en la sangre conservada al prolongarse los plazos de almacenamiento.
- Mecanismo de acción de los crioprotectores (glicerol y dimetilsulfóxido) en las células sanguíneas.
- Sistemas de antígenos eritrocitarios Kell, Lutheran y Kidd, y su importancia clínica.
- Causas y tipos de reacciones postransfusionales por transfusión de sangre incompatible.
- Reglas y algoritmo para realizar la prueba biológica antes de iniciar la hemotransfusión.
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