Control obligatorio antes de la hemotransfusión
Incluso si se ha entregado en el servicio una masa eritrocitaria seleccionada individualmente, el médico tratante no tiene derecho a iniciar la infusión de inmediato. Existe un protocolo estricto de control final. Antes de que la sangre llegue a la avena del paciente, es necesario realizar tres pasos obligatorios:
- Determinación de control del grupo sanguíneo, así como del factor Rh directamente del frasco o de la bolsa de plástico.
- Realización de la prueba de compatibilidad de grupo (por el sistema AB0).
- Realización de la prueba de compatibilidad de Rh.
La transfusión se permite exclusivamente con la coincidencia completa del grupo y el factor Rh, así como con la ausencia visual de signos de aglutinación en todas las pruebas de compatibilidad realizadas.
Dispositivo del equipo de transfusión
Para el procedimiento se utiliza un equipo de plástico especializado de un solo uso que se suministra en una bolsa de polietileno estéril. Su principal característica de diseño es la presencia de un filtro de nailon integrado, que previene de forma fiable la entrada de coágulos de sangre y trombos en el torrente sanguíneo del paciente.
El equipo estándar incluye:
- Un tubo corto con aguja y filtro de aire. Sirve para la entrada de aire en el frasco («toma de aire»), asegurando un flujo uniforme de líquido.
- Un tubo largo equipado con dos agujas. Una aguja está diseñada para perforar el recipiente con sangre, la segunda para la punción venosa del paciente.
- Una cámara de goteo con filtro, en cuyo interior se encuentra una barrera de nailon.
- Una pinza de placa con la cual el médico regula suavemente la velocidad de infusión.
- Un tubo de conexión y tapas protectoras para las agujas.
Los equipos pueden ser individuales o tener una conexión en Y para la transfusión alterna desde diferentes frascos.
Algoritmo de transfusión desde una bolsa de plástico (hemacón)
La bolsa de plástico es el envase más común para los componentes sanguíneos. La preparación del equipo incluye las siguientes etapas:
- Preparación y apertura: Mezclar suavemente la sangre en la bolsa. Se coloca una pinza hemostática en el tubo de salida central, después de lo cual el tubo se corta de 1 a 1,5 cm por debajo de la pinza.
- Montaje: Se retira la tapa de la cánula del equipo y se conecta firmemente al tubo cortado de la bolsa.
- Eliminación de aire: La bolsa se cuelga en el soporte boca abajo. Se levanta el equipo y se gira la cámara de goteo de modo que el filtro de nailon quede arriba. Se retira la pinza de placa, se llena la cámara de goteo con sangre exactamente hasta la mitad, y luego se vuelve a cerrar la pinza.
- Llenado de los tubos: La cámara de goteo regresa a su posición original (el filtro abajo, sumergido en líquido). Se abre la pinza y se llena la parte inferior del tubo largo hasta la expulsión completa del aire (hasta que aparezca una gota en la aguja).
- Etapa final: Se liberan unas cuantas gotas de la aguja en una placa blanca para realizar las pruebas de compatibilidad. El médico verifica visualmente la ausencia de burbujas de aire en el equipo y luego ajusta la velocidad de infusión con la pinza.
Si es necesario cambiar la bolsa, el equipo se cierra con la pinza de placa, se coloca una pinza hemostática en el tubo del hemacón vacío, se desconecta el recipiente vacío y se conecta uno nuevo.
Características de trabajo con un frasco estándar
Si la sangre se suministra en un frasco de vidrio, el algoritmo cambia ligeramente en la etapa de preparación del envase:
- Tratamiento: Se retira la tapa de aluminio del frasco. El tapón de goma expuesto se desinfecta minuciosamente con alcohol o una solución alcohólica de yodo al 10%.
- Punción: El tapón se perfora con dos agujas a la vez. A la primera se le conecta el tubo corto para el aire (su extremo libre se fija en el soporte por encima del fondo del frasco). A la segunda aguja se le conecta el equipo principal para la transfusión.
- Llenado: El frasco se invierte en el soporte boca abajo. El llenado posterior de la cámara de goteo y la expulsión de aire se realizan exactamente igual que al trabajar con la bolsa de plástico.
Conexión al paciente
La conexión directa del equipo al organismo del enfermo se realiza estrictamente después de que el equipo esté completamente montado, los tubos estén llenos de sangre sin una sola burbuja de aire y las pruebas de compatibilidad de grupo y Rh se hayan completado con éxito.
Técnica de ejecución:
- Si ya se le había realizado una punción venosa al paciente previamente (por ejemplo, para la administración de soluciones sustitutas de la sangre), el equipo de transfusión simplemente se conecta a la aguja o catéter ya instalado.
- Si no hay acceso venoso permanente, el trabajador médico realiza la punción de la avena y conecta inmediatamente el equipo preparado y lleno a la misma.
Para el llenado correcto de la cámara de goteo sin burbujas, recuerde la regla de inversión: «Primero el filtro arriba: llenamos hasta la mitad; luego el filtro abajo: expulsamos el aire hasta la gota».
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede transfundir sangre a un recipiente intermediario antes de la administración?
No, la regla básica de la transfusiología establece que la transfusión debe realizarse estrictamente desde el mismo recipiente (frasco o bolsa) en el que se almacenó originalmente la sangre.
¿Cuándo exactamente se realiza la conexión del equipo al paciente?
La conexión se realiza exclusivamente después de la eliminación completa del aire de todos los tubos del equipo y de la realización exitosa de las pruebas de control de compatibilidad por los sistemas AB0 y Rh.
¿Para qué se utiliza el tubo corto con aguja en el equipo al trabajar con frascos?
El tubo corto («toma de aire») es necesario para la entrada de aire dentro del frasco de vidrio rígido. Esto permite que la sangre fluya libremente hacia el equipo por acción de la gravedad. El extremo del tubo se fija por encima del nivel del fondo del frasco.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica para realizar la prueba de compatibilidad de grupo por el sistema AB0
- Algoritmo para realizar la prueba de compatibilidad de Rh
- Signos de aglutinación al realizar pruebas en una placa
- Características del uso de equipos en Y para la transfusión desde diferentes frascos
- Acciones del médico al detectar burbujas de aire en el equipo después de su llenado
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