Estomatitis aftosa y formación de úlceras
Durante la exploración de la cavidad oral del paciente, el médico se enfrenta a menudo a diversas formas de alteración de la integridad de la mucosa. La variante más frecuente es la estomatitis aftosa.
El patogenecis del desarrollo de los elementos en esta afección comienza con la formación de vesículas. Posteriormente, estas ampollas se abren y en su lugar se forman las «ulcerillas» características (aftas). Los pacientes con esta patología refieren molestias intensas y dolor agudo, que puede exacerbarse al comer o hablar.
Entre los principales factores etiológicos del desarrollo de la lesión aftosa se encuentran:
- Avitaminosis marcada que reduce el potencial regenerativo del epitelio.
- Invasión por infecciones fúngicas.
- Consecuencias de una antibioticoterapia masiva o irracional que conduce a disbiosis y posterior ulceración.
Lesiones fúngicas de la mucosa
Un ejemplo clásico de lesión fúngica es la estomatitis candidiásica. El desarrollo de esta patología está estrechamente relacionado con intervenciones iatrogénicas y el estado general de reactividad del organismo del paciente.
Los factores de riesgo clave para la aparición de candidiasis oral se consideran la terapia prolongada con fármacos antibacterianos, así como la toma de inmunodepresores, que suprimen la resistencia normal del huésped.
Cuadro morfológico: En la exploración visual, en la superficie de la mucosa se detectan placas blanquecinas y caseosas específicas. Pueden disponerse de forma localizada o confluir cubriendo una superficie considerable. Una maniobra diagnóstica importante es intentar retirar esta placa con una espátula. Al eliminar las masas caseosas, se descubre inmediatamente debajo una mucosa intensamente hiperémica e inflamada, que en algunos casos puede empezar a sangrar.
Enantemas y marcadores sistémicos
La mucosa oral sirve como un «espejo» peculiar de las enfermedades sistémicas. La aparición en ella de erupciones, denominadas enantemas, es un signo diagnóstico fundamental en varios procesos infecciosos.
El ejemplo más claro son las manchas de Filatov-Koplik, que son patognomónicas del sarampión. Se presentan como pequeñas pápulas blanquecinas. Su localización preferente y estrictamente específica es la mucosa de la mejilla, situada directamente frente a los segundos molares inferiores.
Además de las infecciones, las ulceraciones en la cavidad oral pueden tener una naturaleza hematológica grave. Las úlceras extensas y profundas se observan frecuentemente en:
- Leucemia aguda.
- Agranulocitosis (disminución crítica del recuento de granulocitos en sangre periférica).
Alteraciones del color y patologías vasculares
Durante la exploración física, es necesario prestar atención no solo a los defectos, sino también a los cambios de coloración o del patrón vascular de la mucosa.
- Hiperbilirrubinemia (ictericia): La coloración amarilla precoz de las mucosas presenta una secuencia estricta. La localización inicial de la ictericia en la cavidad oral es el frenillo de la lengua. La exploración de esta zona permite sospechar un aumento de los niveles de bilirrubina incluso antes de que aparezca una ictericia franca en escleras o piel.
- Anomalías vasculares: El hallazgo en la mucosa de telangiectasias («arañas» vasculares específicas) es un signo característico de la telangiectasia hemorrágica hereditaria, también conocida como enfermedad de Rendu-Osler.
Para recordar la localización de las manchas en el sarampión, recuerde la regla del «Dos-Dos»: Las manchas de Koplik se buscan frente a los SEGUNDOS molares en la SEGUNDA arcada (inferior).
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde aparecen los primeros signos de ictericia en la cavidad oral?
Ante una elevación de los niveles de bilirrubina (hiperbilirrubinemia), la coloración amarilla inicial se localiza en el frenillo de la lengua.
¿Cómo distinguir la placa candidiásica de otras alteraciones de la mucosa?
La estomatitis candidiásica se manifiesta con placas blanquecinas y caseosas. Si se intenta retirar esta placa, se expondrá debajo una superficie hiperémica y a veces sanguinolenta.
¿Para qué enfermedad son características las telangiectasias en la mucosa oral?
Las «arañas» vasculares (telangiectasias) en las mucosas son un signo diagnóstico característico de la enfermedad de Rendu-Osler.
¿Qué pueden indicar úlceras profundas e incurables en la boca sin una causa local aparente?
Tales ulceraciones pueden tener una naturaleza hematológica y se observan frecuentemente en afecciones tan graves como la leucemia aguda y la agranulocitosis.
Qué más repasar sobre el tema
- Diferencia morfológica entre vesículas y aftas en las estomatitis
- Mecanismo de desarrollo de la agranulocitosis y su impacto en las mucosas
- Patogenecis de la enfermedad de Rendu-Osler y formación de telangiectasias
- Efecto de los inmunodepresores sobre la inmunidad local de la cavidad oral
Estudia el tema completo en el curso «Propedéutica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Lesiones ulcerosas y estomatitis» y otras 3 152 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 113 videoclases de la asignatura
Otros temas de la sección «Aparato digestivo»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.