Esencia y localización del síndrome
El concepto de dispepsia agrupa todas las manifestaciones que indican fallos en el proceso digestivo normal, independientemente de la causa exacta que los haya provocado. En la práctica clínica, es habitual dividir este síndrome según el nivel de afectación del tracto digestivo.
La dispepsia gástrica incluye un conjunto característico de quejas del paciente: aparición de acidez y eructos, sensación de pesadez en la parte superior del abdomen (epigastrio) y dolor en esa misma zona. Además, los signos típicos son las náuseas y los vómitos. La dispepsia intestinal tiene su propia especificidad clínica y en la propedéutica de las enfermedades internas se considera tradicionalmente de forma aislada, en el marco de la patología intestinal.
Dispepsia orgánica y factores extragástricos
Desde el punto de vista de la patogenia, todas las causas de los trastornos dispépticos se dividen en dos grandes grupos: las relacionadas con lesiones estructurales de los órganos (orgánicas) y las que no presentan dichos daños (funcionales).
Las lesiones primarias del tracto gastrointestinal incluyen la úlcera péptica, diversas variantes de gastritis y la esofagitis por reflujo. La digestión también se altera en enfermedades de órganos vecinos: pancreatitis crónica, colelitiasis (litiasis biliar) y neoplasias malignas (por ejemplo, cáncer gástrico).
Merecen especial atención las patologías extragastrointestinales, en las cuales la dispepsia tiene un carácter secundario:
- Enfermedades cardiovasculares: la insuficiencia cardíaca grave provoca congestión venosa y un edema marcado de las membranas mucosas del tracto gastrointestinal. La variante abdominal del infarto de miocardio se manifiesta con dolor en el epigastrio debido a la irradiación a través del plexo celíaco.
- Intoxicaciones: las toxinas pueden acumularse en el organismo de manera endógena, como ocurre en la insuficiencia renal crónica (intoxicación urémica).
- Lesiones neurológicas: enfermedades del sistema nervioso central, como la meningitis.
- Efecto farmacológico: reacciones indeseables en el contexto de la farmacoterapia o sobredosis de medicamentos.
- Esfera ginecológica: por ejemplo, la presencia de grandes masas tumorales ováricas.
Dispepsia funcional: diagnóstico de exclusión
La dispepsia funcional se diagnostica únicamente cuando se ha descartado por completo la patología orgánica. De acuerdo con los estándares internacionales, para confirmar el diagnóstico es necesario basarse en los siguientes criterios:
- Manifestaciones clínicas: presencia de molestias o dolor en la zona epigástrica (de forma constante o con recidivas).
- Exclusión de organicidad: confirmación endoscópica obligatoria (realización de EGD) de la ausencia de lesiones estructurales que pudieran explicar las molestias del paciente.
- Diferencias con el SII: a diferencia del síndrome del intestino irritable, en la dispepsia los síntomas no disminuyen tras la defecación y no se correlacionan con cambios en la frecuencia o la consistencia de las heces.
- Cronología: los síntomas persisten durante muchas semanas a lo largo del año en curso (no es necesario que sean consecutivos).
Se distinguen tres variantes clínicas principales de evolución: ulcerosa (el dolor epigástrico pasa a primer plano), discinética (predominan las quejas de saciedad precoz, sensación de plenitud, malestar y náuseas) y inespecífica (cuadro mixto de síntomas).
Semiología de la náusea y el vómito
Estas manifestaciones son componentes clave de la dispepsia gástrica y requieren un cuidadoso análisis semiológico.
La náusea representa una sensación desagradable en la región epigástrica. Su base es la irritación de las ramas del nervio vago (n. vagus). Si la náusea es causada por una patología del propio estómago, a menudo es provocada por la ingesta de alimentos, transcurre acompañada de dolor y precede al vómito. En condiciones extragástricas, la náusea puede actuar como un síntoma aislado.
El vómito es un acto reflejo dirigido a la expulsión paroxística del contenido estomacal a través del esófago y la cavidad oral. Este proceso se lleva a cabo mediante una contracción potente y sincrónica de los músculos abdominales y respiratorios. Al mismo tiempo, la salida de las vías respiratorias se cierra de forma refleja, lo que protege contra la aspiración del vómito.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué complicaciones pueden desarrollarse en un paciente con vómitos repetidos e incoercibles?
En caso de vómitos repetidos, según las fuentes, se pueden asociar las siguientes complicaciones y alteraciones:
- Síndrome de Mallory-Weiss: desgarros de la mucosa esofágica/gástrica o de la unión gastroesofágica durante el vómito.
- Hipovolemia: el vómito se indica como una de las causas de la disminución del volumen de sangre circulante.
- Alcalosis metabólica: se produce con el vómito y la aspiración del contenido gástrico.
- Hipocalemia: pérdida de potasio a través del tracto gastrointestinal durante el vómito.
¿Qué características macroscópicas del vómito se evalúan durante la exploración física?
Durante la exploración física del vómito se evalúan su color, olor y la naturaleza de las impurezas.
- Vómito con sangre (haematemesis): se evalúa el color: sangre roja brillante o en «posos de café» (color marrón con coágulos).
- Alimentos no digeridos: se detectan como impurezas en el vómito de origen esofágico.
- Olor pútrido: es un signo de estasis prolongada y descomposición de los alimentos en la estenosis pilórica.
- Olor fecal: indica la presencia de una fístula gastrocólica y el reflujo antiperistáltico del contenido intestinal.
Para memorizar las causas extragástricas de la dispepsia secundaria, utilice la regla de los cinco sistemas: Tóxica (uremia), Farmacológica (fármacos), Nerviosa (meningitis), Cardíaca (ICC e infarto), Genital (tumores ováricos).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo distinguir la dispepsia funcional del síndrome del intestino irritable?
En el síndrome del intestino irritable, los síntomas clínicos están directamente relacionados con el acto de la defecación y los cambios en las heces. En la dispepsia funcional, tales patrones están ausentes.
¿Por qué puede doler el abdomen en el infarto agudo de miocardio?
Este cuadro clínico es característico de la forma abdominal del infarto, en la cual el impulso doloroso del corazón se irradia a la región epigástrica a través del plexo celíaco.
¿Cuál es la diferencia entre las náuseas de origen gástrico y extragástrico?
Las náuseas de origen gástrico suelen estar relacionadas con la ingesta de alimentos, se acompañan de dolor y preceden al vómito. Las náuseas de origen extragástrico a menudo surgen de repente y pueden ser un síntoma completamente aislado.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro clínico y semiología de la dispepsia intestinal
- Diagnóstico diferencial entre la variante ulcerosa de la dispepsia y la úlcera péptica verdadera
- El papel de los estudios endoscópicos (EGD) en el algoritmo de evaluación de un paciente con dolor abdominal
- Fisiopatología de la congestión venosa en el tracto gastrointestinal durante la insuficiencia cardíaca crónica
Estudia el tema completo en el curso «Propedéutica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Síndrome dispéptico» y otras 3 152 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 113 videoclases de la asignatura
Otros temas de la sección «Aparato digestivo»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.