Vómito gástrico: relación con el dolor y la hora del día
El vómito gástrico rara vez se presenta de forma aislada: por lo general, se acompaña de náuseas intensas, aumento de la salivación (hipersalivación) y dolor abdominal. El signo clave que diferencia la patología gástrica de otros estados es la aparición de un alivio evidente y la remisión del síndrome doloroso tras el acto del vómito.
Una anamnesis minuciosa permite relacionar el episodio con una enfermedad específica:
- Vómito matutino en ayunas: si las masas contienen una gran cantidad de moco, indica gastritis crónica (especialmente en pacientes con dependencia alcohólica). Si se excreta contenido ácido, apunta a una hipersecreción nocturna de jugo gástrico.
- En el punto álgido del dolor: el vómito de contenido ácido, que proporciona un alivio tan esperado, es una manifestación clásica de la úlcera péptica.
- Con alimentos ingeridos hace tiempo: si el paciente vomita alimentos que consumió hace 1 o 2 días, esto evidencia un estasis del contenido en el contexto de una estenosis pilórica.
Evaluación macroscópica de las masas vomitadas
La inspección visual y la evaluación del olor de las masas excretadas pueden indicar de inmediato el desarrollo de complicaciones graves.
- Mezcla de sangre. La aparición de vómitos de color «posos de café» es un marcador de hemorragia gastrointestinal. El color específico se debe a la reacción química entre la hemoglobina de la sangre extravasada y el ácido clorhídrico del jugo gástrico.
- Olor pútrido. Surge por la estancia prolongada y la descomposición de las masas alimentarias en el estómago, lo cual es típico de la estenosis pilórica descompensada.
- Olor fecal. Testimonia el reflujo del contenido intestinal hacia el estómago mediante antiperistalsis. Este cuadro grave indica la formación de una fístula gastrólica, una comunicación patológica entre el estómago y el colon transverso.
Vómito de origen central
El denominado «vómito cerebral» requiere una diferenciación clara del gástrico y el esofágico. No se debe a una patología del tracto gastrointestinal, sino a un impacto directo sobre el centro del vómito.
Características especiales:
- Se desarrolla de forma brusca y repentina.
- El paciente no experimenta náuseas previas.
- No proporciona alivio.
Entre las causas principales se encuentran el aumento de la presión intracraneal, la irritación meníngea, así como la histeria y otros trastornos de las funciones del sistema nervioso central.
Semiología de la eructación y sus complicaciones
La eructación es la expulsión súbita e involuntaria de gases o de una pequeña cantidad de contenido gástrico (regurgitación) hacia la cavidad oral.
- Eructo con aire (aerofagia): se relaciona con la deglución de exceso de aire. Se observa con frecuencia al comer rápido, en diversas neurosis y en enfermedades del tracto digestivo.
- Con olor (en caso de estasis): el olor a mantequilla rancia indica procesos de fermentación en el estómago, y el olor a «huevos podridos» (ácido sulfhídrico) denota procesos de putrefacción proteica.
- Alteraciones del gusto: el eructo ácido indica un estado hipersecretores (producción elevada de ácido). El eructo amargo es un signo de reflujo duodenogástrico, en el cual la bilis del duodeno se refluye hacia el estómago (a veces se percibe simplemente como amargor en la boca).
Complicaciones: la regurgitación conlleva el riesgo de aspiración de masas alimentarias hacia las vías respiratorias. Clínicamente se manifiesta con tos y arcadas, y en casos graves conduce al desarrollo de neumonía por aspiración. El grupo de alto riesgo para esta complicación incluye a los pacientes con alcoholismo.
Dinámica del apetito en la patología gástrica
Las alteraciones del apetito sirven como un marcador diagnóstico importante:
- Disminución del apetito: típica de la gastritis crónica que transcurre con función secretora disminuida.
- Anorexia: ausencia total de apetito. Si va acompañada de una aversión persistente hacia determinados productos (principalmente la carne), es un signo patognomónico de cáncer gástrico.
- Aumento del apetito: suele acompañar a la úlcera péptica, especialmente cuando el defecto se localiza en el bulbo duodenal.
- Pica (pica chlorotica): deseo irresistible de comer cosas no comestibles, como carbón o tiza. Este estado indica una deficiencia marcada de hierro en el organismo y se encuentra en la clorosis (anemia) o durante el embarazo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Dónde se localiza el centro del vómito y qué zonas receptoras lo estimulan?
El centro del vómito se localiza en el bulbo raquídeo. Su inervación está asegurada por receptores colinérgicos $M_1$.
Vías de estimulación (zonas receptoras):
- Aparato vestibular (contiene receptores colinérgicos $M_1$ y receptores histaminérgicos $H_1$);
- Estimulación periférica (receptores de la faringe y de la mucosa gástrica, receptores $5-HT_3$);
- Zona gatillo quimiorreceptora (localizada en el piso del IV ventrículo, contiene receptores dopaminérgicos $D_2$ y serotoninérgicos $5-HT_3$, responde a sustancias químicas en la sangre y el líquido cefalorraquídeo).
¿Qué tipos de eructación existen según el mecanismo de aparición en la normalidad y la patología?
En las fuentes, la eructación se clasifica de la siguiente manera:
- Eructo con aire (aerofagia): aparece al deglutir un exceso de aire (en neurosis, al comer rápido, en enfermedades del tracto gastrointestinal).
- Eructo con olor (en caso de estasis alimentaria):
- Con olor a mantequilla rancia (o sin olor) como resultado de la fermentación;
- Con olor a «huevos podridos» (ácido sulfhídrico) como resultado de la putrefacción de proteínas.
- Según las características gustativas:
- Ácido: signo de estados hipersecretores (acidez elevada);
- Amargo: signo de reflujo duodenogástrico (reflujo de bilis desde el duodeno).
El vómito gástrico aporta alivio, el central deja todo como estaba. El eructo amargo es bilis, el ácido es ácido y el pútrido es putrefacción de proteínas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo distinguir rápidamente el vómito por úlcera péptica del de origen «cerebral»?
En la úlcera, el vómito es precedido por náuseas, surge en el punto álgido del dolor abdominal y, tras este, el paciente experimenta un alivio evidente. El vómito «cerebral» aparece de forma repentina, sin náuseas y no reduce la intensidad de los síntomas.
¿Qué indica el olor fecal de las masas vomitadas?
Indica la presencia de una fístula gastrólica. Debido a la antiperistalsis, el contenido del colon transverso es refluido de vuelta al estómago.
¿Por qué puede ser peligroso el eructo?
La eructación puede acompañarse de regurgitación, el reflujo del contenido gástrico hacia la cavidad oral. Esto crea el riesgo de aspiración de las masas alimentarias hacia las vías respiratorias con el posterior desarrollo de neumonía por aspiración.
¿Qué es la pica chlorotica?
Es una perversión patológica del apetito en la cual una persona consume sustancias no comestibles (por ejemplo, tiza). El síntoma indica una deficiencia de hierro en el organismo.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de la formación de hematina ácida en las hemorragias gástricas
- Mecanismos de formación de las fístulas gastrólicas
- Etiología y consecuencias del reflujo duodenogástrico
- Fisiología de la antiperistalsis en la obstrucción intestinal y las fístulas
- Mecanismo de desarrollo de la neumonía por aspiración en pacientes con alcoholismo
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