1. Estudios endoscópicos del tracto digestivo
Los métodos endoscópicos se basan en el uso de dispositivos equipados con sistemas de fibra óptica. Esta tecnología garantiza la transmisión de una imagen nítida desde la luz del tubo digestivo. El médico obtiene la capacidad de realizar una inspección visual detallada de la mucosa en diferentes niveles del tracto gastrointestinal.
La endoscopia posee no solo un potencial diagnóstico (que incluye la toma de material de las zonas alteradas para la confirmación histológica del diagnóstico mediante biopsia dirigida), sino también amplias capacidades terapéuticas. Justo durante el estudio, el especialista puede extirpar pequeñas formaciones patológicas, por ejemplo, pólipos.
Dependiendo del nivel de exploración, se emplean diferentes técnicas:
- FGDS (fibroesofagogastroduodenoscopia): dirigida a evaluar el estado de los segmentos superiores. El endoscopio flexible atraviesa el esófago, el estómago y llega al duodeno.
- Colonoscopia: permite examinar todo el intestino grueso en su totalidad, incluido el ciego. El procedimiento se realiza con la ayuda de un fibroscopio flexible y requiere una preparación previa obligatoria (enemas de limpieza).
- Rectosigmoidoscopia: método de visualización de los segmentos distales: el recto y el colon sigmoide. Su principal característica técnica es el uso de un endoscopio rígido, que se introduce a través del ano.
2. Endoscopia de urgencia y laparoscopia
Los estudios pueden realizarse tanto de forma programada como de urgencia. La endoscopia de urgencia es fundamental en las hemorragias gastrointestinales: ayuda a encontrar rápidamente la fuente (úlcera, erosión o tumor) y a realizar inmediatamente la hemostasia (detención de la hemorragia).
Se distingue por separado la laparoscopia diagnóstica, que consiste en la introducción del endoscopio directamente en la cavidad abdominal. Esto permite examinar los órganos internos desde el exterior y realizar una biopsia dirigida de estructuras parenquimatosas (hígado, bazo) o de ganglios linfáticos.
3. Diagnóstico radiológico
Los métodos radiológicos se dividen en dos categorías principales: sin contraste (simples) y con el uso de sustancias de contraste.
Radiografía simple de abdomen Por lo general, el examen inicial comienza con este método básico. En la placa simple, el médico puede visualizar los contornos de los riñones (con menos frecuencia, del bazo) y detectar cálculos en los riñones o la vesícula biliar. El método también muestra calcificaciones en los tejidos del páncreas y flebolitos en las venas de la pelvis menor.
La radiografía simple tiene una importancia especial para el diagnóstico de los estados englobados bajo el concepto de «abdomen agudo» (principalmente la oclusión intestinal). Para ello, las radiografías se toman en posición de pie y acostado. El signo principal de la patología es la aparición de zonas intestinales dilatadas, dentro de las cuales se observan burbujas de gas con niveles hidroaéreos horizontales.
Radiografía con contraste Para evaluar el contorno interno de los órganos se emplea la opacificación con suspensión de sulfato de bario.
- En el estudio de los segmentos superiores y del intestino deldelgado, el bario se toma per os. El método permite detectar estenosis o dilataciones del esófago, revelar defectos de repleción en el estómago (característicos de un tumor), observar ulceraciones de la mucosa (signo del «nicho»), así como evaluar alteraciones en el patrón mucoso del intestino delgado.
- Para estudiar el intestino grueso, el contraste se introduce per rectum. Esta técnica se denomina irrigoscopia. El bario se administra mediante un enema.
4. Preparación para los métodos de diagnóstico por imagen
La calidad de la visualización radiológica depende directamente de una preparación correcta del paciente. La presencia de acúmulos de gas (meteorismo) puede dificultar sustancialmente la visualización y oscurecer la perspectiva.
De 2 a 3 días antes del estudio con contraste se prescribe una dieta que excluye los alimentos productores de gas. Se eliminan por completo de la dieta:
- leche fresca;
- legumbres;
- col y otras verduras frescas.
5. Otros métodos instrumentales (ecografía y TC)
Para precisar la topografía y la estructura de los órganos se emplean métodos adicionales de diagnóstico por imagen:
- Ecografía (ultrasonido). El objetivo principal es la visualización de órganos sólidos (parenquimatosos). Permite observar el hígado, el bazo, los riñones y, con menor frecuencia, los ganglios linfáticos abdominales.
- Tomografía computarizada (TC). Se emplea para una evaluación sumamente precisa de las dimensiones y la localización de cualquier formación patológica en la cavidad abdominal.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué manipulaciones terapéuticas se pueden realizar durante la endoscopia del tracto gastrointestinal?
Durante la endoscopia del tracto gastrointestinal se pueden realizar las siguientes manipulaciones terapéuticas:
- Detención de la hemorragia — realización de hemostasia; son posibles la coagulación láser, la aplicación de adhesivos, la coagulación o colocación de clips en el vaso sangrante, la ligadura endoscópica o la esleroterapia de várices.
- Extirpación de pólipos — en el estómago y el intestino; en el cáncer colorrectal temprano son posibles la polipectomía endoscópica y la resección endoscópica de la mucosa del colon.
- Extracción de cálculos — de los conductos biliares.
- Extracción de cuerpos extraños — por ejemplo, del esófago.
¿Qué signo radiológico específico indica oclusión intestinal?
Un signo radiológico específico de la oclusión intestinal es la aparición de los niveles de Kloiber. Durante la realización de una radiografía simple de abdomen, este signo se visualiza como segmentos dilatados de asas intestinales que contienen burbujas de gas y característicos niveles hidroaéreos horizontales.
¿Qué complicaciones son posibles durante la realización de una colonoscopia?
Durante la colonoscopia y las intervenciones endoscópicas en el colon son posibles las siguientes complicaciones:
- Perforación intestinal — el riesgo es especialmente notable en complicaciones inflamatorias agudas, durante la coagulación de un vaso sangrante y cuando es necesario minimizar la insuflación de aire para prevenir la perforación iatrogénica.
- Hemorragia — señalada como una de las complicaciones más frecuentes de las intervenciones endoscópicas.
- Síndrome doloroso — también pertenece a las complicaciones más frecuentes de las intervenciones endoscópicas.
Para memorizar los signos radiológicos: la úlcera destruye la pared formando una depresión (el bario penetra en el defecto — signo del «nicho»), mientras que el tumor crece hacia la luz del órgano desplazando el contraste (se forma un «defecto de repleción»).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la principal diferencia entre la colonoscopia y la rectosigmoidoscopia?
La colonoscopia se realiza con un endoscopio flexible (fibroscopio) y permite examinar todo el colon hasta el ciego. La rectosigmoidoscopia se realiza con un aparato rígido y evalúa únicamente el recto y el colon sigmoide.
¿Para qué se necesita la suspensión de bario en la radiografía de estómago?
Los órganos huecos se funden con los tejidos circundantes en las radiografías convencionales. El bario reviste la mucosa, lo que permite ver úlceras («nichos»), tumores (defectos de repleción) y evaluar el relieve.
¿Para qué órganos de la cavidad abdominal la ecografía es más informativa?
La ecografía se emplea predominantemente para examinar órganos parenquimatosos sólidos: hígado, bazo y riñones, mientras que para las estructuras huecas que contienen gas se utiliza con menor frecuencia.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de realización de la biopsia dirigida de la mucosa del tracto gastrointestinal
- Métodos de hemostasia endoscópica en hemorragias ulcerosas
- Signos radiológicos de la oclusión intestinal
- Complicaciones y contraindicaciones para la realización de la FGDS
- Diagnóstico diferencial de los defectos de repleción y el signo del «nicho»
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