Criterios clave y definición
En la propedéutica clínica, el estreñimiento (obstipatio) se considera un estado patológico en el cual se altera el tránsito normal a través del intestino grueso, lo que conduce a un acto de defecación dificultoso, lento o insuficiente.
El diagnóstico se basa en dos criterios fundamentales:
- Factor temporal. Se produce un aumento notable en los intervalos entre las evacuaciones intestinales. Al mismo tiempo, es importante comparar el estado actual no con datos estadísticos promediados, sino con la norma individual del paciente antes del inicio de la enfermedad.
- Alteración de la consistencia. Las masas fecales pierden su contenido normal de agua, lo que lleva a la formación de heces duras que dificultan el proceso fisiológico de la evacuación.
Causas alimentarias, conductuales y psicógenas
La etiología de la alteración de las deposiciones es sumamente diversa. El grupo de causas más frecuente en la práctica clínica moderna está constituido por factores relacionados con el estilo de vida y la alimentación del paciente.
Desencadenantes alimentarios y conductuales:
- Actividad física insuficiente (hipocinesia).
- Déficit brusco de fibra vegetal en la dieta diaria.
- Consumo crónicamente insuficiente de líquidos.
Los factores psicógenos también desempeñan un papel importante. La alteración de la función motora intestinal suele acompañar a trastornos como la depresión clínica, la demencia y los trastornos graves de la conducta alimentaria (en particular, la anorexia nerviosa).
Factores yatrógenos (medicamentosos)
Durante la anamnesis farmacológica, se debe prestar especial atención a los fármacos capaces de provocar estreñimiento medicamentoso. Los principales grupos de medicamentos que poseen este efecto secundario incluyen:
- Opiáceos;
- Antidepresivos tricíclicos;
- Bloqueadores de los canales de calcio;
- Preparados de hierro por vía oral y parenteral;
- Anticolinérgicos.
La suspensión o corrección de la dosis de estos fármacos (si la situación clínica lo permite) suele conducir a la normalización de las deposiciones sin intervenciones adicionales.
Patologías orgánicas, mecánicas y locales
El estreñimiento puede ser consecuencia de lesiones sistémicas y locales graves. Los obstáculos orgánicos y mecánicos incluyen tumores intestinales que obstruyen la luz del intestino. Se destaca por separado la patología de la zona anorrectal, por ejemplo, la fisura anal. En este caso, el mecanismo de formación del estreñimiento es de carácter reflejo: debido al intenso dolor durante la defecación, se produce una supresión consciente o inconsciente del estímulo fisiológico.
Asimismo, la peristalsis normal se ve afectada en enfermedades neurológicas que alteran la inervación del tubo intestinal. Este grupo incluye:
- Enfermedad de Parkinson;
- Enfermedades cerebrovasculares;
- Esclerosis múltiple;
- Diversas lesiones de la médula espinal.
Mínimo diagnóstico obligatorio
Cualquier consulta de un paciente por estreñimiento persistente exige descartar una patología orgánica grave (en primer lugar, oncológica). El médico debe mostrar una alerta clínica especial si el paciente presenta una alternancia periódica de estreñimiento y diarrea.
Para garantizar la seguridad del paciente y verificar con precisión el diagnóstico, se ha aprobado un mínimo instrumental y de laboratorio estricto. Este incluye:
- Un estudio de laboratorio minucioso de las heces.
- La realización de una rectosigmoidoscopia para la evaluación visual de la mucosa del recto y del colon sigmoide.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué enfermedades endocrinas pueden actuar como causa del desarrollo de estreñimiento secundario?
Las siguientes enfermedades y alteraciones endocrinas pueden actuar como causa del desarrollo de estreñimiento secundario:
- Diabetes mellitus.
- Hipotiroidismo.
- Trastornos del metabolismo electrolítico en enfermedades suprarrenales.
¿En qué tipos se divide el estreñimiento según el mecanismo patogénico de la alteración motora?
Según el mecanismo de formación del estreñimiento crónico, se distinguen tres grupos principales. Teniendo en cuenta la evaluación del tiempo de tránsito del contenido intestinal y el estado de los músculos del suelo pélvico, se diferencian:
- Estreñimiento con tránsito lento: se debe a un aumento en el tiempo de paso del contenido intestinal.
- Estreñimiento con alteración del acto de defecación: también clasificado como defecación disinérgica.
- Estreñimiento con tránsito normal: característico del síndrome del intestino irritable con estreñimiento.
¿Qué cambios específicos en las propiedades macroscópicas de las heces se detectan en el estudio coprológico en pacientes con estreñimiento?
En el estudio coprológico de pacientes con estreñimiento, las fuentes indican alteraciones en la consistencia y la forma de las heces:
- Heces duras: asociadas con una disminución del contenido de agua en las heces.
- Heces fragmentadas: del tipo de «excrementos de cabra».
- Masas fecales en forma de «lápiz».
- Heces en «tapón»: el inicio de la defecación se presenta con masas densas y formadas, luego las heces se vuelven pastosas o acuosas.
Para recordar las principales causas medicamentosas del estreñimiento, utilice la frase: «Cuidado, el Vientre Duro Duele Peor». Las primeras letras indican los grupos farmacológicos: O (Opiáceos), T (Antidepresivos tricíclicos), H (hierro / preparados de hierro), B (Bloqueadores de los canales de calcio), A (Anticolinérgicos).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son los criterios principales para definir el estreñimiento?
Los criterios principales son la disminución de la frecuencia de los actos de defecación en comparación con la norma individual del paciente, así como la alteración de la consistencia de las heces (formación de heces duras debido a la reducción de su contenido de agua).
¿Cuál es el mecanismo de desarrollo del estreñimiento en presencia de una fisura anal?
El mecanismo se debe a un síndrome doloroso pronunciado. Debido al dolor durante la defecación, el paciente suprime de forma forzada el deseo de evacuar, lo que conduce al estancamiento y compactación de las masas fecales.
¿Qué síntoma clínico ante alteraciones de la defecación requiere la máxima alerta por parte del médico?
La alternancia regular de estreñimiento y diarrea debe causar la mayor preocupación. Este patrón requiere una exploración exhaustiva inmediata para descartar una patología orgánica grave, incluidas las neoplasias.
¿En qué consiste el mínimo diagnóstico obligatorio ante quejas de estreñimiento?
A absolutamente cualquier paciente con este síndrome se le prescribe obligatoriamente un estudio de heces y se le realiza un examen instrumental: la rectosigmoidoscopia.
Qué más repasar sobre el tema
- Impurezas patológicas en las heces en diversas enfermedades intestinales.
- Características de la realización y preparación para la rectosigmoidoscopia.
- Mecanismos de desarrollo de la obstrucción intestinal tumoral.
- Especificidad de las alteraciones motoras gastrointestinales en la enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple.
- Influencia de la deficiencia de fibra vegetal en la formación de las masas fecales.
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