Estudio de la función de absorción
Estos métodos se utilizan principalmente ante la sospecha de síndrome de malabsorción, así como para buscar las causas de la diarrea crónica.
1. Prueba de D-xilosa Un estudio clave para el diagnóstico diferencial. Ayuda a determinar dónde radica exactamente el problema: en una alteración de la digestión de los alimentos (a nivel del estómago o la luz intestinal) o en una alteración del proceso de absorción de sustancias a través de la pared intestinal.
- Cómo se realiza: El paciente ingiere 25 g de D-xilosa. A continuación, se recoge la orina durante 5 horas para su análisis.
- Fundamento fisiológico: Este carbohidrato no se metaboliza en el organismo y es excretado por los riñones sin modificaciones. Por lo tanto, la cantidad de D-xilosa en la orina refleja directamente la cantidad de sustancia que se ha absorbido con éxito.
- Evaluación de los resultados: En condiciones normales, se deben excretar al menos 5 g de la sustancia en la orina durante el tiempo indicado. Si este valor está disminuido, se diagnostica una lesión de la mucosa del intestino delgado (alteración de la absorción).
2. Evaluación de la absorción de vitamina B12 Para comprobar la capacidad de absorción se utiliza vitamina B12 marcada con un isótopo radiactivo. Tras la administración oral del fármaco, se evalúa su excreción urinaria.
La absorción de esta vitamina puede disminuir por diversas razones:
- Anemia perniciosa;
- Estados posteriores a una resección quirúrgica intestinal (por ejemplo, del yeyuno);
- Lesiones infiltrativas graves de la pared intestinal;
- Alteraciones de los procesos de digestión intraluminal;
- Insuficiencia exocrina pancreática pronunciada.
Alteraciones hematológicas (Hemograma)
Los procesos patológicos en el intestino conllevan inevitablemente a una deficiencia de nutrientes, lo que se refleja claramente en la composición sanguínea.
Síndrome anémico
- Anemia microcítica: se desarrolla como consecuencia de la deficiencia de hierro. La causa puede ser tanto una alteración de su absorción como una pérdida sanguínea crónica.
- Anemia macrocítica: indica una deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico debido a fallos en su absorción.
Cambios en la fórmula leucocitaria
- Leucocitosis con neutrofilia: indica procesos inflamatorios graves en el intestino grueso o delgado. También es característica de las infecciones intestinales bacterianas (yersiniosis, disentería, salmonelosis).
- Eosinofilia: actúa como un marcador importante de enteritis eosinofílica, especialmente si la enfermedad tiene una etiología parasitaria.
Perfil bioquímico y hormonal
Las pruebas bioquímicas permiten evaluar la gravedad del síndrome de malabsorción y la magnitud de la pérdida de nutrientes.
- Micronutrientes y electrolitos: En la diarrea prolongada es característico el desequilibrio electrolítico. La disminución de la concentración sérica de magnesio, calcio y zinc indica directamente un trastorno de absorción (se observa en la enfermedad de Crohn, esprúe, resección intestinal extensa).
- Perfil proteico: En la malabsorción grave desciende el nivel de proteína total y de fracciones individuales (globulinas, albúminas, transferrina).
- Metabolismo lipídico: Se caracteriza por una disminución en los niveles de colesterol.
- Sistema de hemostasia: La escasez de nutrientes puede provocar una disminución de la protrombina.
Papel del perfil hormonal El estudio de hormonas (tiroxina, somatostatina, gastrina, péptido intestinal vasoactivo o VIP) tiene una importancia crítica para buscar la causa principal de la diarrea prolongada. Correlaciones clínicas:
- Gastrinoma: Tumor que secreta gastrina. Puede manifestarse exclusivamente con diarrea grave y síndrome de malabsorción, incluso si faltan los signos típicos de la úlcera péptica.
- VIPoma: Tumor que produce VIP. Se manifiesta con una diarrea grave y debilitante en la que, sin embargo, no hay esteatorrea.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué segmento del intestino se produce fisiológicamente la absorción de vitamina B12?
Fisiológicamente, la absorción de vitamina B12 está vinculada a la unión del complejo «B12 - factor intrínseco» al epitelio del íleon.
¿Qué cambios se observan en el coprograma en el síndrome de malabsorción?
En el síndrome de malabsorción, el coprograma muestra un conjunto de signos patológicos que reflejan una alteración de la capacidad digestiva y de la absorción de nutrientes. Se detectan los siguientes cambios:
- Esteatorrea: alto contenido de grasa neutra o ácidos grasos.
- Amilorrea: exceso de almidón en las heces.
- Creatorrea: presencia de fibras musculares no digeridas con estriación conservada.
Para evaluar las consecuencias de la alteración de la absorción, recuerde la tríada: Sangre (anemia) — Proteínas (descenso de albúminas) — Micronutrientes (déficit de Ca, Mg, Zn).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué consiste la prueba de D-xilosa y para qué sirve?
Esta prueba permite diferenciar las causas de los problemas digestivos. Si hay poca D-xilosa en la orina, significa que la mucosa del intestino delgado está dañada y lo que se altera es precisamente la absorción, ya que la sustancia en sí no se digiere en el organismo y debe absorberse sin modificaciones.
¿Por qué puede cambiar la fórmula leucocitaria en las enfermedades intestinales?
La leucocitosis con predominio de neutrófilos se produce en infecciones bacterianas (salmonelosis, disentería) y en inflamaciones intestinales graves. El aumento de eosinófilos es típico de la enteritis eosinofílica, a menudo en el contexto de una infestación parasitaria.
¿Cómo se relacionan las hormonas y la diarrea crónica?
Los tumores específicos con actividad hormonal pueden estimular la secreción y la motilidad intestinal. Por ejemplo, el gastrinoma o el VIPoma suelen manifestarse con una diarrea grave y debilitante sin otros síntomas clásicos.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo de la anemia microcítica y macrocítica en la malabsorción.
- Particularidades de la patogenia de la enteritis eosinofílica en las infestaciones parasitarias.
- Influencia de la insuficiencia exocrina pancreática en el metabolismo de la vitamina B12.
- Alteraciones del metabolismo proteico y lipídico en la enfermedad de Crohn y el esprúe.
Estudia el tema completo en el curso «Propedéutica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Diagnóstico de laboratorio de las enfermedades intestinales» y otras 3 152 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 113 videoclases de la asignatura
Otros temas de la sección «Aparato digestivo»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.