Palpación abdominal profunda

Principios y mecanismo del método de Obrázsov

La base de la técnica clásica es la combinación de dos fases sucesivas de percepción táctil:

1. Palpación estática. Es la etapa inicial en la cual la mano del médico solo entra en contacto con la piel del abdomen del paciente y la pared anterior del órgano explorado. En este momento se evalúa la resistencia superficial de los tejidos.
2. Palpación dinámica. La fase activa de la exploración. El médico obtiene información durante el proceso de penetración de los dedos en la profundidad de la cavidad abdominal, la presión dirigida sobre el órgano y, lo más importante, en el momento de deslizarse sobre él.

Precisamente el deslizamiento dinámico transversal al eje del órgano permite determinar su forma real, consistencia, diámetro, presencia de dolor y fenómenos acústicos.

Algoritmo de realización universal

Independientemente de qué sección del tracto gastrointestinal se examine, la técnica de palpación profunda siempre incluye un conjunto estandarizado de acciones:

• Formación del pliegue cutáneo. Antes de la penetración es necesario desplazar la piel para que posteriormente no limite el movimiento de la mano y se mueva junto con los tejidos subyacentes.
• Penetración gradual. Los dedos se introducen profundamente en el abdomen de forma lenta y estrictamente durante la espiración del paciente. Esta es una condición críticamente importante: durante la espiración, la tensión reflejada de los músculos de la pared abdominal es mínima, lo que permite alcanzar sin obstáculos la pared posterior.
• Compresión del órgano. El objetivo de la penetración es presionar de manera fiable la estructura explorada contra la pared abdominal posterior firme.
• Palpación propiamente dicha (deslizamiento). El movimiento de los dedos se realiza perpendicularmente al eje longitudinal del órgano. El médico se desliza suavemente sobre él, devolviendo la mano a su posición inicial. Las propiedades del intestino o del estómago se evalúan precisamente en el momento del «rodamiento» a través de su pared.

Secuencia topográfica

La exploración se realiza en estricto orden, avanzando desde las zonas anatómicamente simples y accesibles para la palpación hasta las más difíciles. El esquema clásico es el siguiente:

1. Colon sigmoides (colon sigmoideum).
2. Ciego (caecum).
3. Íleon (ileum).
4. Colon ascendente y descendente.
5. Colon transverso.
6. Hígado (hepar) y bazo (lien).

Características de la palpación de las secciones del intestino grueso

Cada sección del colon tiene sus propios matices anatómicos que requieren adaptar la técnica universal.

Colon sigmoides Se palpa en la fosa ilíaca izquierda en prácticamente todos los individuos sanos (las dificultades solo surgen en casos de obesidad marcada). El colon se sitúa paralelo al ligamento inguinal. El movimiento de la mano se realiza perpendicularmente al eje del intestino, en dirección al ombligo. Normalmente: se define como un cilindro liso, indoloro y de consistencia bastante firme, de 1–2 cm de diámetro. No se ausculta ni se palpa borborigmo en la palpación del colon sigmoides clásico (sin embargo, en algunos casos, una porción palpable de 2–3 cm de grosor puede producir el característico borborigmo).

Ciego Se explora en la fosa ilíaca derecha. A diferencia del sigmoide, tiene un eje más vertical en relación con la línea media del cuerpo. La técnica de formación del pliegue y deslizamiento es absolutamente análoga.

Secciones ascendente y descendente Para estas áreas se emplea la palpación bimanual (exploración con ambas manos):

• La mano izquierda se coloca debajo de la región lumbar del paciente. Esto crea una base firme y fija de manera fiable la pared abdominal posterior.
• La mano derecha se coloca perpendicularmente al eje del intestino.
• Los dedos introducidos realizan un movimiento deslizante hacia fuera.

Colon transverso Se busca de 2 a 3 cm por debajo del límite inferior del estómago determinado previamente. Se puede palpar de dos maneras: ya sea con una sola mano derecha (sucesivamente a la derecha y a la izquierda de la línea alba del abdomen, apartándose de ella 4 a 5 cm), o de forma bimanual con los dedos de ambas manos simultáneamente a ambos lados de la línea media.

Palpación del estómago

La exploración del estómago requiere especial minuciosidad. Los puntos de referencia principales son:

• Curvatura mayor: Se palpa en la región epigástrica (el nivel puede variar según la constitución). Táctilmente se percibe como un rodillo denso.
• Píloro (Pylorus): Se localiza a la derecha de la columna vertebral. Normalmente se palpa como un cordón de grado variable de densidad. En caso de cambios patológicos, el píloro se vuelve marcadamente denso, doloroso; en esta misma zona se pueden determinar formaciones tumorales.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Metodología de la palpación superficial del abdomen (como etapa preparatoria obligatoria)
• Cambios patológicos en las propiedades del píloro y su significado clínico
• Características de la topografía de la curvatura mayor del estómago en pacientes de diferentes biotipos
• Fenómenos acústicos durante la palpación: valor diagnóstico del borborigmo en el intestino
• Sutilezas de la palpación bimanual del colon transverso

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.