Critères ECG
- Mesurer le QT en ms du début du QRS à la fin de l'onde T ; la fin de l'onde T est déterminée par l'intersection de la ligne isoélectrique et de la tangente à la pente descendante terminale de l'onde T, ou par un retour net et visuel à la ligne isoélectrique ; l'onde U est exclue, et en cas de fusion entre l'onde T et l'onde U, la mesure du QT est considérée comme non fiable
- Sélectionner la dérivation où le début du QRS et la fin de l'onde T sont les plus clairement visibles, après comparaison de plusieurs dérivations (souvent DII ou V5–V6)
- Mesurer l'intervalle RR immédiatement précédant ce complexe (en ms) et le convertir en FC = 60000 / RR(ms)
- Appliquer la formule : QTc = QT + 1,75 × (FC − 60), toutes les valeurs étant exprimées en ms
- En cas de tachycardie (FC > 60), la correction est positive : le QTc augmente par rapport au QT mesuré
- En cas de bradycardie (FC > 60), la correction est négative : le QTc diminue par rapport au QT mesuré
- En cas de rythme irrégulier, en particulier en présence d'une fibrillation auriculaire, mesurer plusieurs complexes consécutifs (généralement au moins 5 à 10 si le tracé le permet), déterminer au préalable la méthode de moyenne des intervalles QT et RR, et interpréter le résultat avec prudence
- Comparer le QTc obtenu aux seuils recommandés dans les directives spécifiques pour la méthode de correction correspondante, en tenant compte du sexe et de la largeur du QRS ; en présence d'un QRS large, d'un BBG ou d'une stimulation ventriculaire, envisager l'utilisation de l'intervalle JT/JTc
Aspect à l'ECG
La formule de Hodges n'est pas un motif électrocardiographique visuel, mais un outil de calcul appliqué à des valeurs de QT et de RR préalablement mesurées. Sur le tracé, le médecin mesure l'intervalle QT du début du complexe QRS jusqu'à la fin de l'onde T. Il est préférable de déterminer la fin de l'onde T à l'aide de la méthode des tangentes : on trace une tangente à la partie la plus raide de la branche descendante terminale de l'onde T et on identifie son point d'intersection avec la ligne isoélectrique ; si le contour de l'onde T est net, un repère visuel simple (le point de retour de la courbe à la ligne isoélectrique) est également toléré. L'onde U ne doit pas être incluse dans la mesure ; si les ondes T et U sont confondues, il est impossible de délimiter clairement la fin de l'onde T, et la mesure dans cette dérivation doit être considérée comme incertaine.
La dérivation de mesure est choisie après comparaison de plusieurs dérivations — le plus souvent DII ou V5–V6, où le début du QRS et la fin de l'onde T sont bien visibles et l'onde U interfère le moins. En cas de discordance du QT entre les dérivations, on privilégie celle où l'intervalle est mesuré avec le plus de fiabilité ; si la qualité du tracé est comparable mais que les valeurs diffèrent, on retient l'intervalle le plus long. Il ne faut toutefois pas retenir un « QT long » visuellement douteux uniquement en raison de sa durée, si cet allongement peut s'expliquer par un artefact, une onde U ou une erreur d'identification de la fin de l'onde T. On mesure ensuite l'intervalle RR précédent, qui est converti en fréquence cardiaque.
Remarque importante : en présence d'un complexe QRS large (bloc de branche, stimulation ventriculaire, retard de conduction intraventriculaire prononcé), l'intervalle QT englobe une dépolarisaton prolongée et reflète imparfaitement la repolarisation proprement dite. Dans ces situations, le mesure du QT et sa correction par n'importe quelle formule perdent en fiabilité ; il est alors préférable d'évaluer l'intervalle JT (du point J à la fin de l'onde T) ou JTc, ou d'appliquer une correction spécifique de la largeur du QRS.
Contrairement à la formule de Bazett, qui utilise la racine carrée de l'intervalle RR pour la correction, la formule de Hodges applique une relation linéaire directement proportionnelle à la fréquence cardiaque :
| Paramètre | Méthode d'obtention |
|---|---|
| QT, ms | mesuré sur l'ECG |
| FC, min⁻¹ | 60000 / RR(ms) |
| QTc, ms | QT + 1,75 × (FC − 60) |
À une fréquence cardiaque de 60 bpm, la correction est nulle et le QTc est identique au QT mesuré. Plus la FC s'éloigne de 60, plus la correction est importante : elle augmente en cas de tachycardie et diminue en cas de bradycardie.
Mécanisme
La durée du QT reflète la durée totale de la dépolarisation et de la repolarisation ventriculaires. Lorsque la FC augmente, l'intervalle diastolique entre les battements se raccourcit, et le QT diminue également sur le plan électrophysiologique. Ce phénomène est lié à la dynamique complexe des courants ioniques dépolarisants et repolarisants ainsi qu'à leur adaptation incomplète au changement de durée du cycle, plutôt qu'à un mécanisme unique. En cas de bradycardie, le QT s'allonge inversement. Cette dépendance vis-à-vis de la FC n'étant pas parfaitement linéaire mais plutôt hyperbolique, différentes formules de correction (Bazett, Fridericia, Framingham, Hodges) approximent cette relation de manières diverses. La formule de Hodges est une correction linéaire empirique conçue pour réduire l'erreur systématique propre à la formule de Bazett aux fréquences cardiaques élevées et basses.
Indications
La formule de Hodges peut être utilisée comme alternative à la formule de Bazett pour le calcul du QTc : dans plusieurs plages de valeurs, sa correction linéaire basée sur la FC réduit la surcorrection en cas de tachycardie et la sous-correction en cas de bradycardie, qui sont caractéristiques de la formule de Bazett. Néanmoins, pour des valeurs extrêmes de FC, aucune formule de correction simple ne fournit de résultat parfait. Dans les protocoles d'évaluation de l'allongement du QT induit par les médicaments, en particulier en cas de tachycardie, la formule de Fridericia est souvent préférée. Le choix de la formule dépend dans chaque cas de directives ou d'un protocole de recherche spécifique et ne relève pas d'une règle rigide. La formule de Hodges est également employée dans les calculs cliniques et de recherche du QTc, y compris lors de la surveillance électrocardiographique ambulatoire avec calcul automatique.
Diagnostics différentiels
La formule de Bazett (QTc = QT / √RR en secondes) est historiquement la plus répandue et reste largement utilisée dans les analyseurs ECG automatisés ; toutefois, elle entraîne une surcorrection en cas de tachycardie et une sous-correction en cas de bradycardie. La formule de Fridericia (QTc = QT / RR^(1/3)) repose également sur une fonction puissance, mais avec un exposant différent ; elle est souvent privilégiée en cas de tachycardie (notamment pour l'évaluation de l'allongement du QT d'origine médicamenteuse) précisément en raison d'une surcorrection moindre par rapport à Bazett. La formule de Framingham (QTc = QT + 0,154 × (1 − RR)) applique également une correction linéaire, mais en utilisant le RR en secondes plutôt que la fréquence cardiaque directe. La principale caractéristique de la formule de Hodges réside dans l'utilisation de la FC (plutôt que du RR) comme variable et dans l'application d'un coefficient de 1,75.
Valeur clinique et prise en charge
Le choix de la formule de correction du QT revêt une importance capitale lorsque la décision clinique dépend de la valeur du QTc : maintenir ou interrompre un médicament allongeant le QT, évaluer le risque de torsades de pointes, ou diagnostiquer un syndrome du QT long congénital. Les divergences entre les formules sont particulièrement marquées aux limites de la norme et en présence d'une fréquence cardiaque extrême. C'est pourquoi le clinicien doit identifier la formule utilisée par l'analyseur ECG automatique et, en cas de valeur douteuse, recalculer manuellement le QTc à l'aide d'une seconde formule. Historiquement très répandue et fréquente dans les systèmes automatisés, la formule de Bazett est souvent délaissée au profit de celle de Fridericia pour l'évaluation de l'allongement du QT d'origine médicamenteuse, tandis que les formules de Hodges et de Framingham constituent des alternatives possibles. Le choix d'une formule spécifique dépend des recommandations en vigueur, du contexte clinique et de la plage de fréquence cardiaque. Il n'existe pas dans les recommandations cliniques de seuils de QTc univoques et strictement réservés à la formule de Hodges : les valeurs seuils doivent être interprétées dans le contexte des directives spécifiques et de la méthode de correction employée, en tenant compte du sexe, du mode de mesure et du tableau clinique, et non sur la base d'une valeur isolée. En présence d'un QRS large, il est préférable de se baser sur l'intervalle JT/JTc ou sur une correction validée de la largeur du complexe.
Erreurs fréquentes lors de l'interprétation
Pièges fréquents : mélanger les formules en appliquant des seuils définis pour Bazett à un calcul effectué selon Hodges, sans tenir compte de la divergence des valeurs. Imprécision dans la mesure de la fin de l'onde T (détermination « à l'œil » au lieu de la méthode des tangentes), en particulier en cas de fusion avec l'onde U, ce qui fausse le résultat de n'importe quelle formule de correction. Sélection systématique du QT le plus long parmi plusieurs dérivations sans vérifier la qualité du tracé (l'allongement peut être un artefact ou la conséquence d'une onde U plutôt qu'un vrai allongement). Calcul réalisé sur un seul complexe en cas de rythme irrégulier (par exemple, en présence d'une fibrillation auriculaire) sans calcul de moyenne sur plusieurs cycles. Utilisation de l'intervalle QT brut au lieu de recourir au JT/JTc en présence d'un QRS large, d'un bloc de branche ou d'une stimulation ventriculaire. Validation aveugle du calcul automatique du QTc par l'appareil sans vérification médicale, en particulier en présence d'artefacts ou d'une morphologie d'onde T complexe.
1. Quelle variable est directement utilisée dans la formule de Hodges pour la correction du QT ?
La formule de Hodges s'écrit QTc = QT + 1,75 × (FC − 60), ce qui signifie que la correction dépend de la FC et non directement de l'intervalle RR.
2. À quelle fréquence cardiaque la correction par la formule de Hodges est-elle égale à zéro ?
À une FC de 60 par minute, le multiplicateur (FC − 60) est égal à zéro, de sorte que le QTc correspond au QT mesuré.
3. Quelle méthode de détermination de la fin de l'onde T est considérée comme la plus standardisée lors de la mesure du QT ?
La méthode de la tangente (tangent method) réduit l'erreur de détermination de la fin de l'onde T, en particulier en cas d'onde T ample, diphasique ou fusionnée avec l'onde U.
Foire aux questions
En quoi la formule de Hodges diffère-t-elle de la formule de Bazett ?
Bazett divise le QT par la racine carrée du RR, tandis que Hodges ajoute au QT une correction linéaire de 1,75 × (FC − 60). Pour des fréquences cardiaques éloignées de 60 par minute, la formule de Bazett entraîne une correction excessive en cas de tachycardie et insuffisante en cas de bradycardie, alors que la correction linéaire de Hodges se comporte de manière plus stable dans certains cas, bien qu'elle ne soit pas non plus idéale aux valeurs extrêmes de la FC.
Quelle formule de correction du QT est considérée comme la plus précise ?
Il n'y a pas de consensus unique : la formule de Bazett est historiquement la plus répandue et utilisée dans les analyseurs automatiques, mais en cas de tachycardie, en particulier pour l'évaluation de l'allongement du QT induit par les médicaments, la formule de Fridericia est souvent préférée. Les formules de Hodges et de Framingham sont envisagées comme des alternatives possibles — le choix dépend des recommandations, de la population et de la plage de FC. La formule est mentionnée dans le compte rendu si le calcul a été effectué manuellement.
Faut-il recalculer le QTc manuellement s'il a déjà été calculé par l'électrocardiographe ?
Oui, en cas de valeurs douteuses ou limites, ainsi qu'en présence d'artéfacts lors de la mesure de la fin de l'onde T, il convient de vérifier le calcul manuellement, en comparant si possible le résultat obtenu par deux formules.
Peut-on utiliser la formule de Hodges en cas de fibrillation auriculaire ?
Techniquement c'est possible, mais en raison de l'irrégularité du RR, le résultat est moins fiable. Il est recommandé de mesurer plusieurs complexes successifs, de déterminer à l'avance la méthode de moyennage du QT et du RR, et d'interpréter la valeur finale avec prudence.
Comment déterminer correctement la fin de l'onde T lors de la mesure du QT ?
La méthode la plus standardisée est la méthode de la tangente : la tangente à la partie la plus raide de la branche descendante terminale de l'onde T est prolongée jusqu'à son intersection avec la ligne isoelectrique, et ce point est considéré comme la fin de l'onde T. Un simple retour visuel de la courbe à la ligne isoelectrique est acceptable si le contour de l'onde T est net. L'onde U n'est pas incluse dans la mesure, et en cas de fusion entre l'onde T et l'onde U, le résultat de la mesure devient peu fiable.
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Sources
- Surawicz B., Knilans T. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice
- Goldberger A. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
- Recommandations AHA/ACCF/HRS pour la standardisation et l'interprétation de l'électrocardiogramme, 2009
- Orlov V.N. Guide d'électrocardiographie
Matériel pédagogique destiné aux étudiants en médecine et aux médecins. Ne remplace pas les recommandations cliniques ni l'examen médical ; l'ECG s'interprète toujours conjointement avec la clinique.