Región anterior de la muñeca y túnel carpiano
La estructura central de la superficie anterior es el túnel carpiano (canalis carpi). Este representa un espacio osteofibroso a través del cual los tendones flexores y los nervios pasan del antebrazo a la mano.
Paredes del canal:
- Pared anterior: está formada por la porción más densa y superficial del retináculo flexor (retinaculum musculorum flexorum).
- Pared posterior: está formada por los huesos del carpo y la hoja profunda del retináculo adyacente a estos.
Topografía del contenido: Dentro del canal, los elementos se distribuyen de una manera estrictamente definida. La parte medial del espacio está ocupada por los tendones de los músculos flexores profundo y superficial de los dedos segundo, tercero, cuarto y quinto. Más lateral a este fascículo pasa el tendón del músculo flexor largo del pulgar (m. flexor pollicis longus). El elemento más importante —el nervio mediano (n. medianus)— se encuentra en el tejido laxo de forma más superficial, ubicado entre los grupos de tendones.
Región dorsal de la muñeca
En la cara posterior (dorsal) de la muñeca (regio carpalis posterior) se encuentran los tendones de los músculos extensores, encerrados en vainas sinoviales especiales. Estas estructuras garantizan el deslizamiento sin obstáculos de los tendones.
Se presta especial atención a la vaina de los tendones de los músculos extensores radiales del carpo (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium). Esta se origina aproximadamente a 20–30 milímetros proximales al retináculo de los extensores (retinaculum extensorum). Al descender por debajo de este ligamento, la vaina común se divide en compartimentos aislados que acompañan a los tendones hasta sus puntos de fijación a los huesos. Desde el punto de vista clínico, es importante recordar que las vainas sinoviales de este grupo muscular pueden tener comunicación con la cavidad de la articulación radiocarpiana, lo que favorece la diseminación de procesos inflamatorios.
Se distingue por separado el sexto canal, que pasa por la superficie lateral de la apófisis estiloides del radio. En él se encuentran los tendones del músculo abductor largo y del extensor corto del pulgar. Su vaina sinovial también comienza a 2–3 centímetros por encima del retináculo de los extensores y se extiende distalmente hasta el nivel del hueso escafoides.
Irrigación sanguínea: red carpiana dorsal
La nutrición de las estructuras de la superficie dorsal de la mano y la muñeca es proporcionada por la red carpiana dorsal (rete carpale dorsale). Se localiza profundamente, justo debajo de los tendones de los músculos extensores.
En la formación de esta red vascular participan:
- Ramas carpianas dorsales, que se originan de las arterias cubital y radial.
- Pequeñas ramas de las arterias interóseas del antebrazo.
De la red se extienden ramas que irrigan las articulaciones cercanas. Además, da origen a las arterias metacarpianas dorsales (aa. metacarpeae dorsales), que se dirigen hacia el segundo, tercer y cuarto espacios interóseos.
Lado radial y tabaquera anatómica
En el lado radial de la muñeca se encuentra un referente topográfico característico: la «tabaquera anatómica». Se trata de una depresión triangular que se delinea claramente bajo la piel durante la abducción máxima del dedo pulgar de la mano.
Límites de la tabaquera:
- Por el lado radial: está limitada por los tendones del músculo abductor largo del pulgar (m. abductor pollicis longus) y del extensor corto del pulgar (m. extensor pollicis brevis).
- Por el lado cubital: el límite está formado por el potente tendón del músculo extensor largo del pulgar (m. extensor pollicis longus).
Estructura por capas de la depresión:
- En la capa de tejido adiposo subcutáneo pasan la vena cefálica (v. cephalica) y la rama superficial del nervio radial (ramus superficialis n. radialis).
- Más profundamente, bajo la fascia propia, discurre la arteria radial (a. radialis).
El valor clínico de esta zona radica en que la arteria radial aquí se adhiere estrechamente al hueso escafoides (os scaphoideum). Esto le permite al médico no solo palpar la pulsación del vaso, sino también presionarlo firmemente contra el hueso para la detención temporal de la hemorragia arterial.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué pasa por el canal cubital de la muñeca (canal de Guyon)?
Por el canal cubital de la muñeca (canal de Guyon), formado por un desdoblamiento de la fascia propia, pasa el fascículo vasculonervioso cubital.
- La arteria cubital (a. ulnaris) y las venas cubitales se localizan en el canal de forma superficial y lateral.
- La rama palmar del nervio cubital (como parte del nervio cubital, n. ulnaris) se encuentra más profunda y medial.
¿Qué tendones pasan por los seis canales osteofibrosos bajo el retináculo de los extensores?
Bajo el retináculo de los extensores (retinaculum mm. extensorum), en los canales osteofibrosos, pasan los tendones de los músculos extensores de la muñeca y de los dedos, rodeados de vainas sinoviales.
- Canal del músculo extensor cubital del carpo — tendón del m. extensor carpi ulnaris.
- Canal de los extensores radiales — tendones de los músculos extensores largo y corto del carpo (mm. extensores carpi radiales longus et brevis).
- Canal del extensor común de los dedos y del extensor del dedo índice — tendones del m. extensor digitorum y del m. extensor indicis.
- Sexto canal — tendones del m. abductor pollicis longus y del m. extensor pollicis brevis.
- Bajo el retináculo también pasa el tendón del músculo extensor largo del pulgar (tendo m. extensoris pollicis longi).
El listado completo del contenido de los seis canales no se presenta en las fuentes citadas.
¿Qué nervios inervan la piel de las superficies anterior y posterior de la muñeca?
En las fuentes se describe la inervación únicamente de las partes lateral y medial de la muñeca; los datos sobre las superficies anterior y posterior están ausentes. La piel de la muñeca es inervada por:
- Nervio cutáneo medial del antebrazo (n. cutaneus antebrachii medialis) — inerva la parte medial de la muñeca.
- Nervio cutáneo lateral del antebrazo (n. cutaneus antebrachii lateralis) — inerva la parte lateral de la muñeca (región de la eminencia tenar).
¿A qué huesos del carpo se fija el retináculo flexor (retinaculum flexorum)?
El retináculo flexor (retinaculum musculorum flexorum) se fija a cuatro huesos del carpo, formando las paredes del túnel carpiano.
- Por el lado radial (lateral): se fija al hueso escafoides (os scaphoideum) y al hueso trapecio (os trapezium).
- Por el lado cubital (medial): se fija al hueso pisiforme (os pisiforme) y al hueso ganchoso (os hamatum).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué estructuras forman las paredes del túnel carpiano?
La pared anterior del canal está formada por la porción superficial del retináculo flexor, y la posterior por los huesos del carpo y la hoja profunda del mismo retináculo.
¿Dónde exactamente se localiza el nervio mediano en la región de la muñeca?
El nervio mediano pasa por el interior del túnel carpiano. Se encuentra de forma más superficial en el tejido celular, ubicado entre los tendones flexores.
¿Por qué estructuras están delimitados los límites de la «tabaquera anatómica»?
Por el lado radial, la depresión está limitada por los tendones del músculo abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar, y por el lado cubital, por el tendón del músculo extensor largo del pulgar.
¿Cuál es el significado clínico de la tabaquera anatómica?
En este espacio triangular bajo la fascia discurre la arteria radial, la cual se adhiere estrechamente al hueso escafoides. Aquí es conveniente tomar el pulso o presionar la arteria en caso de lesiones.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de los espacios celuloadiposos de la mano
- Proyección de las vainas sinoviales flexoras en la palma
- Relación de las vainas sinoviales con el desarrollo de flemones de la mano
- Síndrome del túnel carpiano (neuropatía compresiva del nervio mediano)
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