Región deltoidea

Límites y referencias externas

La región se sitúa lateralmente a la zona escapular y corresponde plenamente a los contornos del músculo deltoides (m. deltoideus). Externamente está limitada por las siguientes líneas:

• Superior: pasa por el tercio externo de la clavícula, el acromion y el tercio externo de la espina de la escápula.
• Inferior: línea convencional en la superficie lateral del brazo que une los bordes inferiores del músculo dorsal ancho (m. latissimus dorsi) y del músculo pectoral mayor (m. pectoralis major).
• Anterior y posterior: corresponden a los bordes del músculo deltoides.

En condiciones normales se palpan fácilmente la clavícula, el acromion, la espina de la escápula y la prominencia del propio vientre muscular. Un signo diagnóstico importante: en las luxaciones de la articulación del hombro, esta prominencia muscular característica se aplana y se visualiza una depresión en su lugar.

Proyecciones de estructuras vitales

Para los accesos quirúrgicos se utilizan referencias estrictas:

1. Vene cefálica (v. cephalica) se proyecta a lo largo del surco deltopectoral (sulcus deltopectoralis).
2. Haz vasculonervioso (incluye el nervio axilar, n. axillaris, y las arterias circunflejas humerales) se proyecta sobre una línea vertical trazada hacia abajo desde el ángulo posteroexterno del acromion. La distancia hasta el haz es en promedio de 6 cm (a este mismo nivel se encuentra el cuello quirúrgico del húmero). Si el brazo se abduce hasta un ángulo recto, la distancia se reduce a 2,5–3,0 cm.
3. El fondo de saco inferior de la cápsula articular (recessus axillaris) se encuentra bajo el borde posterior del músculo. Su proyección es un punto situado en la misma vertical, a 4 cm por debajo del ángulo posterior del acromion (o 2 cm por encima de la proyección del nervio). En la artritis de la articulación del hombro, la palpación de este punto provoca un dolor intenso.

Topografía por capas

Estructura de los tejidos de la región deltoidea de afuera hacia adentro:

1. Piel: relativamente gruesa y poco móvil.
2. Tejido adiposo subcutáneo: bien desarrollado, presenta una estructura areolar en el límite posterosuperior. Aproximadamente a la mitad del borde posterior del músculo emerge de debajo de la fascia una rama del nervio axilar: el nervio cutáneo braquial lateral superior (n. cutaneus brachii lateralis superior).
3. Fascia superficial: muy poco desarrollada.
4. Fascia propia (fascia deltoidea): en el límite superior se fusiona firmemente con las estructuras óseas (clavícula, acromion, espina). Consta de hojas superficial y profunda, que forman una vaina osteofibrosa para el músculo. Numerosas prolongaciones fasciales penetran en el músculo, dividiéndolo en porciones clavicular, acromial y espinal. Anteriormente, en el sulcus deltopectoralis, la fascia se desdobla para el paso de la v. cephalica hacia la región infraclavicular.

Espacio celuloso subdeltoideo

El espacio se localiza entre la hoja profunda de la fascia propia (que cubre la superficie profunda del músculo) y el extremo proximal del húmero con la cápsula articular.

Por aquí transcurre el haz vasculonervioso y se sitúa la bursa sinovial subdeltoidea (bursa subdeltoidea). Esta rodea el tubérculo mayor del húmero, en el cual se insertan los tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. A menudo esta bolsa se comunica con la bursa subacromial (bursa subacromialis).

El tejido celuloso del espacio constituye una vía de diseminación de colecciones purulentas hacia zonas vecinas:

• Hacia la fosa axilar (a lo largo del haz a través del espacio cuadrangular).
• Hacia los espacios supraespinoso e infraespinoso de la escápula (a lo largo de los tendones de los músculos correspondientes).
• Hacia el espacio subtrapecial (hacia arriba bajo el acromion y hacia atrás).

Nervios, vasos y circulación colateral

El principal nervio de la región es el nervio axilar (n. axillaris). Tras salir de la fosa axilar a través del foramen quadrilaterum, se adosa al fondo de saco inferior de la cápsula articular y rodea el cuello quirúrgico del hueso. La lesión del nervio (compresión por callo óseo o fragmentos en una fractura del cuello, afectación en la omartritis purulenta) provoca la pérdida de la sensibilidad cutánea y parálisis del músculo deltoides. El síntoma principal es la imposibilidad de abducir el brazo hasta el nivel horizontal.

En la superficie profunda del músculo se forma una red arterial que asegura la circulación colateral en caso de oclusión de los vasos principales. Aquí se anastomosan las arterias circunflejas humerales anterior y posterior, así como la rama deltoidea de la arteria toracoacromial.

Tiene especial importancia la conexión entre la rama deltoidea de la arteria braquial profunda y las ramas de la arteria axilar. Sin embargo, ante una estenosis de progresión lenta, el pequeño diámetro de estos vasos anastomóticos puede convertirse en un factor limitante y la red podría no compensar la alteración del flujo sanguíneo.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Mecanismos de formación de colaterales ante la oclusión de la arteria axilar a distintos niveles
• Topografía del espacio cuadrangular (foramen quadrilaterum)
• Particularidades estructurales y de comunicación de las bursas sinoviales de la articulación del hombro
• Topografía del surco deltopectoral (sulcus deltopectoralis) y trayecto de la v. cephalica

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.