Líneas de proyección de los haces vasculonerviosos
El punto de referencia para el haz vasculonervioso principal es la línea que une el punto entre el tercio anterior y medio del límite superior de la región con la mitad del pliegue del codo. Este último punto se sitúa a 1 cm medial al tendón del músculo bíceps braquial (m. biceps brachii). Esta línea corresponde al surco bicipital medial (sulcus bicipitalis medialis). A lo largo de este mismo eje se proyecta la vena safena menor / vena basílica (v. basilica).
El nervio ulnar (n. ulnaris) en el tercio superior sigue el trayecto del haz principal, y más abajo se desplaza medialmente, dirigiéndose hacia un punto situado a 1 cm lateral al vértice del epicondilo medial.
El nervio radial (n. radialis) se proyecta sobre la superficie anterior solo en el tercio inferior del brazo, siguiendo el surco bicipital lateral (sulcus bicipitalis lateralis).
Topografía vascular
El vaso principal es la arteria braquial (a. brachialis). En su trayecto emite varias ramas importantes:
- En el tercio superior nace la voluminosa arteria braquial profunda (a. profunda brachii), que se introduce inmediatamente en el compartimento fascial posterior.
- En el límite entre el tercio superior y el medio se origina la arteria colateral ulnar superior (a. collateralis ulnaris superior), que acompaña al nervio ulnar.
- En el tercio inferior se forma la arteria colateral ulnar inferior (a. collateralis ulnaris inferior). Desciende medialmente por el músculo braquial, participando en la formación de la red colateral del codo.
Las venas clave de la región son las venas braquiales profundas (v. brachiales), así como las superficiales vena cefálica (v. cephalica) y vena basílica (v. basilica).
Disposición recíproca de nervios y vasos por niveles
La relación de los troncos nerviosos con la arteria braquial cambia a lo largo del brazo.
En el tercio medio del brazo se producen modificaciones significativas:
- El nervio mediano (n. medianus) se sitúa por delante de la arteria.
- El nervio ulnar (n. ulnaris) se desplaza medialmente, perfora el tabique intermuscular medial y abandona el compartimento anterior dirigiéndose hacia atrás.
- El nervio cutáneo medial del antebrazo (n. cutaneus antebrachii medialis) se oculta en el canal de Pirogov (desdoblamiento de la fascia).
- El nervio musculocutáneo (n. musculocutaneus) discurre oblicuamente hacia fuera entre los músculos bíceps y braquial.
En el tercio inferior del brazo:
- El nervio mediano se encuentra medial a la arteria braquial.
- El nervio radial (n. radialis), al perforar el tabique intermuscular lateral, regresa al compartimento anterior y se ubica profundamente entre el músculo braquial y la cabeza lateral del tríceps, uniéndose a la arteria colateral radial.
Trayecto de los nervios musculocutáneo y radial
El nervio musculocutáneo (n. musculocutaneus) penetra a través del músculo coracobraquial (m. coracobrachialis) desde la fosa axilar. Tras salir lateralmente, se oculta bajo la cabeza larga del bíceps. Hacia el tercio medio del brazo, se apoya sobre la fascia profunda por encima del músculo braquial, proporcionando inervación a todos los músculos del compartimento anterior.
El nervio radial (n. radialis) se origina por debajo del tendón del músculo dorsal ancho, situado por detrás de la arteria. Abandona casi de inmediato el compartimento anterior y pasa al espacio posterior situado entre las cabezas larga y lateral del músculo tríceps braquial (m. triceps brachii).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ramas emite la arteria braquial en el brazo?
En el tercio superior del brazo, la arteria emite una rama voluminosa: la arteria braquial profunda (a. profunda brachii). En el límite entre los tercios superior y medio del brazo se origina la arteria colateral ulnar superior (a. collateralis ulnaris superior). En el tercio inferior del brazo, de la arteria braquial parte la arteria colateral ulnar inferior (a. collateralis ulnaris inferior), la cual desciende oblicuamente por la superficie del músculo braquial hacia la región del codo y participa en la formación de la red colateral del codo.
¿Cómo cambia la sintopía del nervio mediano con respecto a la arteria braquial a lo largo del brazo?
- Tercio superior: el nervio mediano (n. medianus) se localiza lateralmente a la arteria.
- Tercio medio: se sitúa por delante de la arteria braquial, cruzándola.
- Tercio inferior: se sitúa ya en posición medial respecto a la arteria braquial, pero cercana a ella.
¿Qué músculos específicos inerva el nervio musculocutáneo en el brazo?
El nervio musculocutáneo (n. musculocutaneus) inerva los músculos del compartimento fascial anterior del brazo: el músculo bíceps braquial (m. biceps brachii), el músculo coracobraquial (m. coracobrachialis) y el músculo braquial (m. brachialis). En su trayecto desde la fosa axilar, perfora el músculo coracobraquial.
¿Cuántas venas profundas acompañan a la arteria braquial?
La arteria braquial está acompañada en todo su trayecto por dos venas braquiales (vv. brachiales). Las venas profundas son venas satélites y acompañan a las arterias a razón de dos venas por cada arteria.
El nervio mediano cruza la arteria en forma de «X» (de arriba abajo, de fuera a dentro): en el tercio superior, lateralmente; en el medio, por delante; en el inferior, medialmente.
Preguntas de clases y exámenes
¿Con qué estructura abandona el nervio ulnar el compartimento anterior del brazo?
El nervio ulnar pasa al compartimento fascial posterior junto con la arteria colateral ulnar superior (a. collateralis ulnaris superior).
¿Dónde se localiza el canal de Pirogov y qué pasa a través de él?
El canal de Pirogov es un desdoblamiento de la fascia propia en el tercio medio del brazo. A través de él sale la v. basílica y penetra el nervio cutáneo medial del antebrazo.
¿En qué tercio del brazo se proyecta el nervio radial por la parte anterior?
El nervio radial se proyecta en la superficie anterior solo en el tercio inferior del brazo, siguiendo el surco bicipital lateral.
Qué más repasar sobre el tema
- Formación y topografía del canal de Pirogov
- Sintopía de los elementos del haz vasculonervioso principal
- Topografía del nervio radial en las porciones inferiores
- Anastomosis de la red colateral del codo
- Inervación del compartimento fascial anterior
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