Puntos de referencia externos y límites
En la piel de la región anterior del brazo se contornean claramente el músculo bíceps braquial (m. biceps brachii) y los epicondilos del húmero (epicondylus medialis et lateralis). A lo largo de los bordes del bíceps se extienden dos surcos:
- Surco medial (sulcus bicipitalis medialis). Tiene gran importancia clínica: aquí se palpa el húmero y transcurre la arteria braquial. Precisamente aquí se coloca el torniquete o se comprime la arteria con los dedos en caso de hemorragia.
- Surco lateral (sulcus bicipitalis lateralis). Proximalmente se continúa con el surco deltopectoral (sulcus deltopectoralis).
Ambos surcos se continúan distalmente hacia la región cubital anterior.
Límites de la región:
- Superior: línea entre los puntos de inserción del músculo pectoral mayor y el músculo dorsal ancho.
- Inferior: línea circular a 4 cm por encima de los epicondilos.
- Laterales: líneas verticales trazadas hacia arriba desde los epicondilos.
Estructura por capas
Las capas de la región anterior del brazo tienen características propias que determinan los abordajes quirúrgicos y el curso de las infecciones:
- Piel: fina (especialmente en el lado medial) y móvil. Inervada por el nervio cutáneo medial del brazo (n. cutaneus brachii medialis).
- Tejido adiposo subcutáneo: laxo.
- Fascia superficial: poco desarrollada en su mayor parte, se densifica en el tercio inferior formando vainas para las estructuras superficiales.
- Fascia propia (fascia brachii): envuelve todo el brazo en una funda densa. En el surco medial, en el límite entre el tercio medio y el inferior, presenta una división: el canal de Pirogov. A través de él, la vena basílica (v. basilica) penetra hacia el interior, mientras que el nervio cutáneo medial del antebrazo (n. cutaneus antebrachii medialis) sale a la superficie.
Desde la fascia propia parten en profundidad hacia el hueso los tabiques intermusculares medial y lateral, que dividen el brazo en los compartimentos fasciales anterior y posterior.
Compartimento fascial anterior
Por delante, el compartimento anterior (compartimentum brachii anterius) está limitado por la fascia propia, y por detrás, por el húmero y los tabiques intermusculares.
Los músculos se disponen en dos capas:
- Capa superficial: cabeza larga del músculo bíceps braquial.
- Capa profunda: en el tercio superior, el músculo coracobraquial (m. coracobrachialis) y la cabeza corta del bíceps; en los dos tercios inferiores, el músculo braquial (m. brachialis).
Haz neurovascular principal: Se localiza en su propia vaina procedente del tabique intermuscular medial. En el tercio superior se sitúa medialmente al m. coracobrachialis, y más abajo discurre a lo largo del borde medial del bíceps.
- Composición: arteria braquial (a. brachialis), venas acompañantes (vv. brachiales) y nervio mediano (n. medianus).
Topografía en el tercio superior: Con respecto a la arteria braquial, las estructuras se disponen de la siguiente manera:
- Lateralmente: nervio mediano.
- Medialmente: nervio cubital (n. ulnaris) y nervio cutáneo medial del antebrazo (situado aún más medial).
- Más superficial y hacia medial: vena basílica (v. basilica).
Vías de propagación de procesos purulentos
El tejido celular del compartimento fascial anterior del brazo se comunica con las regiones vecinas, lo que determina las vías de migración de las colecciones purulentas en caso de supuración:
- Proximalmente: el pus puede abrirse paso hacia la fosa axilar (fossa axillaris) a lo largo del haz neurovascular principal.
- Distalmente: la infección puede descender al tejido celular de la región cubital anterior (regio cubitalis anterior).
- Hacia el compartimento fascial posterior: las colecciones pueden propagarse a lo largo del trayecto del nervio radial (n. radialis).
- Hacia el tejido subcutáneo: la apertura es posible a través de un orificio en la fascia: el canal de Pirogov.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ramas emite la arteria braquial en la región anterior del brazo?
En la región anterior del brazo, la arteria braquial emite la arteria braquial profunda y la arteria colateral ulnar superior.
- Arteria braquial profunda (a. profunda brachii): se origina en el tercio superior del brazo y se dirige junto con el nervio radial hacia el compartimento fascial posterior.
- Arteria colateral ulnar superior (a. collateralis ulnaris superior): se origina en el tercio medio del brazo y penetra en el compartimento posterior junto con el nervio cubital.
¿Cómo se disponen los elementos del haz neurovascular unos respecto a otros en los tercios medio e inferior del brazo?
En los tercios medio e inferior del brazo, los elementos del haz neurovascular principal modifican su disposición recíproca.
- Tercio medio del brazo: el nervio mediano (n. medianus) cruza la arteria braquial (a. brachialis) por delante, pasando a su lado medial.
- Tercio inferior del brazo: el nervio mediano se sitúa a 0,5–1,0 cm medialmente a la arteria braquial.
La propia arteria braquial en este trayecto se proyecta junto al borde medial del músculo bíceps braquial.
¿Qué inerva la piel de la región anterior del brazo?
La piel de la región anterior del brazo está inervada por ramas del nervio cutáneo medial del brazo y posee inervación segmentaria.
- Nervio cutáneo medial del brazo (n. cutaneus brachii medialis): se ramifica en la piel de la superficie medial de la mitad superior del brazo.
- Segmento C5: proporciona inervación a la superficie lateral del brazo.
- Segmento Th2: proporciona inervación a la superficie medial del brazo.
¿Qué inerva los músculos flexores del grupo anterior del brazo?
Los músculos flexores del grupo anterior del brazo están inervados por ramas del nervio musculocutáneo.
- Nervio musculocutáneo (n. musculocutaneus): se origina en el fascículo lateral del plexo braquial y emite ramas para todos los músculos anteriores del brazo.
Entre los músculos inervados se encuentran el músculo coracobraquial (m. coracobrachialis), el músculo bíceps braquial (m. biceps brachii) y el músculo braquial (m. brachialis).
¿Por dónde discurre exactamente el nervio musculocutáneo en la región anterior del brazo?
En la región anterior del brazo, el nervio musculocutáneo atraviesa el músculo coracobraquial y se sitúa en el compartimento fascial anterior.
- Porción inicial: el nervio perfora el músculo coracobraquial (m. coracobrachialis).
- A lo largo del brazo: transcurre de forma directa a través del compartimento fascial anterior.
- Límite inferior: la rama terminal del nervio emerge por debajo del músculo bíceps braquial (m. biceps brachii), cambiando su nombre a nervio cutáneo lateral del antebrazo.
Para recordar la composición del haz neurovascular principal se puede utilizar la regla mnemotécnica VAN (Vena, Arteria, Nervio); aquí corresponden a vv. brachiales, a. brachialis y n. medianus.
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde es más eficaz presionar la arteria braquial para detener una hemorragia?
La arteria debe presionarse contra el húmero a lo largo del surco bicipital medial (sulcus bicipitalis medialis).
¿Qué nervios atraviesan el compartimento fascial anterior del brazo en toda su extensión?
A lo largo de todo el compartimento anterior transcurren los nervios mediano (n. medianus) y musculocutáneo (n. musculocutaneus). Los nervios ulnar y radial abandonan el compartimento anterior en los tercios medio o superior.
¿Qué es el canal de Pirogov en el brazo?
Es un desdoblamiento de la fascia propia del brazo en el surco medial (en el límite entre los tercios medio e inferior). En él se introduce la vena basílica (v. basilica) y de él sale el nervio cutáneo antebraquial medial.
¿Emite el nervio mediano ramas en el brazo?
No, el nervio mediano (n. medianus) atraviesa el compartimento anterior del brazo en tránsito y no emite ramas en este nivel.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de los haces neurovasculares en el tercio medio e inferior del brazo
- Ramificación de la arteria braquial (A. brachialis)
- Transición de los nervios radial y ulnar hacia el compartimento fascial posterior
- Topografía de las venas superficiales (v. basilica, v. cephalica)
- Particularidades topográficas del n. musculocutaneus en la flexura del codo
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