Territorios de riego del hombro
Para comprender las vías de circulación colateral, es necesario conocer con precisión la lista de los principales vasos que irrigan la región escapular y la articulación del hombro. En esta zona confluyen las ramas de dos grandes troncos principales: la arteria subclavia (a. subclavia) y la arteria axilar (a. axillaris).
Del sistema de la arteria subclavia se originan el tronco tirocervical (truncus thyrocervicalis), que da origen a la arteria supraescapular (a. suprascapularis), así como la arteria transversa del cuello (a. transversa colli) con su rama profunda (ramus profundus a. transversae colli).
La arteria axilar, que proporciona la irrigación principal de la extremidad superior, emite la voluminosa arteria subescapular (a. subscapularis). De ella surgen la arteria circunfleja escapular (a. circumflexa scapulae) y la arteria toracodorsal (a. thoracodorsalis). Asimismo, de la arteria axilar se originan directamente las arterias circunflejas humerales anterior y posterior (a. circumflexa humeri anterior et posterior), además de la arteria toracoacromial (a. thoracoacromialis).
En sentido distal a la región axilar, el flujo sanguíneo continúa hacia la arteria braquial (a. brachialis), cuya rama es la arteria braquial profunda (a. profunda brachii), que emite la rama deltoidea (ramus deltoideus).
Círculo arterial escapular
La red escapular (Rete scapulare) constituye un importante nudo de anastomosis situado en el tejido celuloso infraespinoso y directamente en el espesor del músculo infraespinoso. Este círculo colateral se forma mediante la unión de las ramas de tres vasos procedentes de diferentes territorios vasculares principales:
- Arteria supraescapular (a. suprascapularis): es una rama del tronco tirocervical, el cual se origina en la arteria subclavia.
- Rama profunda de la arteria transversa del cuello (ramus profundus a. transversae colli): también se origina en el sistema de la arteria subclavia.
- Arteria circunfleja escapular (a. circumflexa scapulae): es una rama de la arteria subescapular, que a su vez proviene de la arteria axilar.
Precisamente las múltiples conexiones entre estas tres arterias en la región de la fosa infraespinosa crean una vía colateral segura cuando se altera el flujo sanguíneo principal.
Hemodinámica en la oclusión de la arteria axilar
La importancia clínica de la red anastomótica escapular se manifiesta al máximo cuando existe una obstrucción o cese completo del flujo sanguíneo en la arteria axilar (a. axillaris) principal. Una condición críticamente importante para una compensación exitosa es el nivel de la oclusión: la obstrucción debe localizarse proximalmente (por encima) al lugar de origen de su principal tronco colateral de la arteria axilar, la arteria subescapular (a. subscapularis).
En tal situación, la circulación de toda la extremidad superior se mantiene gracias a la derivación a través del círculo escapular. La ruta de la circulación colateral es la siguiente:
- La sangre del sistema de la arteria subclavia se dirige a través de sus ramas: la arteria supraescapular y la arteria transversa del cuello.
- A través de estos vasos, un caudal potente llega a la fosa infraespinosa.
- Mediante la red ramificada de anastomosis, la sangre fluye hacia la arteria circunfleja escapular.
- A continuación se produce un flujo retrógrado: la sangre se desplaza en dirección contraria a su curso habitual por la arteria circunfleja escapular y penetra en la arteria subescapular.
- Desde la arteria subescapular, el volumen de sangre se vierte de nuevo en la arteria axilar, pero ya en un punto distal (por debajo) al sitio de la obstrucción.
- Tras esto, el flujo sanguíneo se distribuye de manera natural por todas las arterias de la extremidad superior, previniendo una isquemia tisular grave.
Red acromial-deltoidea
El segundo sistema colateral importante del hombro es la red acromial-deltoidea (Rete acromiale). Se forma mediante anastomosis de los vasos que irrigan la región de la articulación del hombro y el músculo deltoides.
Esta red funcional incluye en su composición:
- La rama acromial, que se desprende de la arteria toracoacromial (a. thoracoacromialis).
- La rama deltoidea, que también se origina en la arteria toracoacromial.
- Ambas arterias circunflejas humerales (anterior y posterior — a. circumflexa humeri anterior et posterior).
Estos vasos sanguíneos interactúan activamente entre sí, formando un lecho colateral adicional que contribuye a una irrigación adecuada del complejo articular y de la masa muscular circundante.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué arterias participan en la formación de la red acromial-deltoidea (rete acromiale)?
En la formación de la red acromial-deltoidea participan:
- Rama acromial (r. acromialis) de la arteria toracoacromial (a. thoracoacromialis).
- Rama deltoidea (r. deltoideus) de la arteria toracoacromial (a. thoracoacromialis).
- Arterias circunflejas humerales anterior y posterior (aa. circumflexae humeri anterior et posterior).
¿Qué ramas se originan en el tronco tirocervical?
Del tronco tirocervical (truncus thyrocervicalis) suelen nacer cuatro ramas.
- Arteria tiroidea inferior (a. thyroidea inferior): asciende hasta el nivel de la VI vértebra cervical e irriga la glándula tiroides.
- Arteria cervical superficial (a. cervicalis superficialis).
- Arteria cervical ascendente (a. cervicalis ascendens).
- Arteria supraescapular (a. suprascapularis): participa en la formación del círculo colateral arterial escapular.
¿Qué arterias son ramas directas de la arteria axilar?
Son ramas directas de la arteria axilar (a. axillaris) en sus diferentes porciones los siguientes vasos:
- Arteria torácica superior (a. thoracica superior): se origina en el triángulo clavipectoral.
- Arteria toracoacromial (a. thoracoacromialis): se origina en el triángulo clavipectoral.
- Arteria torácica lateral (a. thoracica lateralis): se origina en el triángulo pectoral.
- Arteria subescapular (a. subscapularis): es la rama más voluminosa; nace en la pared posterior.
- Arterias circunflejas humerales anterior y posterior (aa. circumflexae humeri anterior et posterior): se originan en la pared posterior.
¿Con qué vasos se anastomosa la arteria toracodorsal?
La arteria toracodorsal (a. thoracodorsalis) forma anastomosis con las ramas de la arteria transversa del cuello.
- Arteria transversa del cuello (a. transversa cervicis): sus ramas se conectan con la arteria toracodorsal a nivel de los músculos de la espalda.
La propia arteria toracodorsal es la rama terminal de la arteria subescapular, desciende a lo largo del borde lateral de la escápula y actúa como el vaso principal que irriga el músculo dorsal ancho.
¿A través de qué ojal o espacio topográfico penetra la arteria circunfleja escapular hacia la superficie posterior de la escápula?
La arteria circunfleja escapular (a. circumflexa scapulae) penetra en la superficie posterior de la escápula a través del espacio trilátero (foramen trilaterum).
- Espacio trilátero (foramen trilaterum): se localiza en la pared posterior de la fosa axilar, en situación medial al espacio cuadrilátero.
Tras atravesar este espacio desde la región axilar hacia la región escapular, la arteria perfora la vaina fascial del músculo redondo menor, rodea el borde lateral de la escápula y se ramifica en los músculos de la fosa infraespinosa, participando en la formación del círculo arterial escapular.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué arterias forman el círculo arterial colateral escapular?
En la formación del círculo escapular participan tres vasos principales: la arteria supraescapular (a. suprascapularis), la rama profunda de la arteria transversa del cuello (ramus profundus a. transversae colli) y la arteria circunfleja escapular (a. circumflexa scapulae). Las dos primeras pertenecen al territorio de la arteria subclavia, mientras que la tercera pertenece al de la arteria axilar.
¿Dónde se ubican exactamente las anastomosis de la red escapular?
Las anastomosis del círculo arterial escapular se localizan en la fosa infraespinosa. Discurren directamente en el tejido celuloso infraespinoso laxo y se distribuyen densamente en el espesor del propio músculo infraespinoso.
¿A qué nivel de oclusión el círculo escapular es capaz de compensar el flujo sanguíneo?
La compensación adecuada de la circulación sanguínea de la extremidad superior solo es posible si la oclusión de la arteria axilar se produce proximalmente (por encima) al punto de origen de la arteria subescapular.
¿Qué significa el flujo sanguíneo retrógrado en el círculo escapular?
El flujo retrógrado es el movimiento de la sangre en dirección opuesta a la fisiológica normal. En caso de oclusión, la sangre fluye desde la arteria circunfleja de la escápula de regreso hacia la arteria subescapular para reincorporarse al tronco principal por debajo del sitio de la obstrucción.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía y ramas de la arteria toracodorsal (a. thoracodorsalis)
- Irrigación de la articulación del hombro y el papel de las arterias circunflejas humerales
- Ramas de la arteria braquial profunda (a. profunda brachii) y la rama deltoidea
- Referencias topográficas y vías de acceso para la ligadura de la arteria axilar
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