Puntos de referencia externos y límites
La región anterior de la muñeca está claramente delimitada de la región dorsal por los bordes radial y cubital. Los límites proximal y distal se trazan mediante dos líneas transversales situadas a 2 cm en sentido proximal y distal del nivel del vértice de la apófisis estiloides del radio.
En la superficie anterior se visualizan fácilmente tres pliegues cutáneos transversales. Los puntos de referencia óseos más importantes son las apófisis estiloides del radio (radius) y del cúbito (ulna). Por el borde cubital se palpa el hueso pisiforme (os pisiforme), así como el gancho del ganchoso (hamulus ossis hamati).
Al contraer los músculos, se marcan bajo la piel los siguientes tendones:
- Del músculo palmar largo (tendo m. palmaris longus) — se sitúa en la línea media y sirve como clave para localizar el nervio mediano en el límite con el antebrazo. Distalmente se entrelaza en la aponeurosis palmar (aponeurosis palmaris).
- Del flexor radial del carpo (tendo m. flexor carpi radialis) — se encuentra en el lado radial y se inserta en la base del segundo metacarpiano.
- Del flexor cubital del carpo (tendo m. flexor carpi ulnaris) — discurre por el lado cubital hacia el hueso pisiforme.
Estructura por capas
- La piel en esta región es fina y bastante móvil.
- El tejido adiposo subcutáneo está moderadamente desarrollado y tiene una estructura laxa. Clínicamente es importante recordar que, debido a esta estructura, el líquido edematoso se acumula rápidamente aquí.
- La fascia propia (fascia propria) es una continuación engrosada de la fascia del antebrazo.
Por debajo de la fascia propia discurren los tendones flexores. El tendón del m. flexor carpi radialis está encerrado en una vaina sinovial propia, cuyo fondo de saco superior sobresale 1–2 cm por encima del retináculo flexor.
Canal de Guyon y proyecciones vasculonerviosas
La fascia propia de la región de la muñeca se desdobla en el borde lateral del hueso pisiforme, formando el canal de Guyon (canalis ulnaris). Por él discurre el haz vasculonervioso cubital. Dentro del canal, la arteria cubital (a. ulnaris) se sitúa de forma más superficial y lateral, mientras que el nervio cubital (n. ulnaris) se localiza más profundo y medial. El borde cubital del hueso pisiforme es el punto clásico para realizar el bloqueo nervioso del nervio cubital.
La arteria radial (a. radialis) se proyecta en el borde lateral de la muñeca, a 0,5–1 cm hacia afuera del tendón del flexor radial del carpo. En este lugar, el vaso descansa directamente sobre el radio, lo que convierte a este punto en el ideal para la palpación del pulso.
La articulación radiocarpiana en sí se proyecta a lo largo del pliegue cutáneo transversal medio. La línea de la hendidura articular tiene forma de arco, cuyo vértice asciende 1 cm por encima de la línea que une los vértices de las apófisis estiloides.
Retináculo flexor y túnel carpiano
La capa profunda de la región anterior forma el retináculo flexor (retinaculum musculorum flexorum), el ligamento más grueso y resistente de la mano, compuesto por potentes fibras transversales. Presenta hojas superficial y profunda.
El ligamento se extiende en forma de puente sobre los huesos del carpo, formando el resistente túnel carpiano (canalis carpi). Los soportes de este puente son las eminencias óseas:
- Lateralmente (en el lado radial): el tubérculo del hueso escafoides (tuberculum ossis scaphoidei) y el tubérculo del hueso trapecio (tuberculum ossis trapezii).
- Medialmente (en el lado cubital): el hueso pisiforme (os pisiforme) y el gancho del hueso ganchoso (hamulus ossis hamati).
A través del túnel carpiano, desde el antebrazo hasta la mano, transitan los tendones de los flexores superficial y profundo de los dedos (tendines mm. flexor digitorum superficialis et profundus), el tendón del músculo flexor largo del pulgar (tendo m. flexor pollicis longus), así como el nervio mediano (n. medianus).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué estructuras pasan a través del túnel carpiano (canalis carpi)?
A través del túnel carpiano (canalis carpi) pasan los tendones de los músculos flexores y el nervio mediano.
- El nervio mediano (n. medianus) — se sitúa superficialmente y entre los tendones en el tejido celular.
- Los tendones de los flexores superficial y profundo de los dedos II a V — ocupan la parte medial del canal.
- El tendón del flexor largo del pulgar (m. flexor pollicis longus) — se localiza lateralmente respecto a los tendones flexores de los dedos.
¿Qué nervios proporcionan la inervación cutánea de la región anterior de la muñeca?
La inervación cutánea de la región anterior de la muñeca está proporcionada por las ramas de los nervios cutáneos medial y lateral del antebrazo.
- Nervio cutáneo medial del antebrazo (n. cutaneus antebrachii medialis) — inerva la parte medial de la muñeca.
- El nervio cutáneo lateral del antebrazo (n. cutaneus antebrachii lateralis) — innerva la parte lateral de la muñeca, en particular la zona de la eminencia tenar.
¿Con qué espacios celuloadiposos se comunica el túnel carpiano?
El túnel carpiano es el nexo de unión entre los espacios celuloadiposos de la palma y del antebrazo. Se comunica con los siguientes espacios:
- El espacio de Pirogov-Parona — se localiza en el antebrazo (dirección proximal).
- El compartimento palmar medio (incluido el espacio celuloadiposo subteninoso) — se localiza en la palma (dirección distal).
- El compartimento tenar — los procesos supurativos de este también pueden propagarse a través del túnel carpiano.
¿Qué ramas emite la arteria radial en la región anterior de la muñeca?
En la región anterior de la muñeca, la arteria radial emite la rama palmar superficial.
- La rama palmar superficial de la arteria radial (ramus palmaris superficialis a. radialis) — es una rama de la arteria radial (a. radialis).
- Participa en la formación del arco palmar superficial (arcus palmaris superficialis) mediante una anastomosis con el tronco de la arteria cubital (a. ulnaris).
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde y cómo se palpa la arteria radial?
La arteria radial se palpa entre 0,5 y 1 cm lateralmente al tendón del flexor radial del carpo. En este punto, descansa directamente sobre la superficie del radio.
¿Qué estructuras pasan por el túnel carpiano (canalis carpi)?
En el túnel carpiano transcurren los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano (n. medianus).
¿Cómo está formado el canal de Guyon y cuál es su contenido?
El canal de Guyon (canalis ulnaris) está formado por el desdoblamiento de la fascia propia en el borde lateral del hueso pisiforme. En él se encuentra el haz vasculonervioso cubital (la arteria en posición lateral y el nervio en posición medial).
¿Cómo determinar la proyección de la articulación radiocarpiana?
Se proyecta a lo largo del pliegue transversal medio de la muñeca. La hendidura articular constituye un arco cuyo vértice se sitúa 1 cm por encima de la línea que une las apófisis estiloides.
Qué más repasar sobre el tema
- Vainas sinoviales de los tendones flexores en la mano y la muñeca
- Tabaquera anatómica: límites y contenido
- El retináculo extensor (retinaculum mm. extensorum) y sus canales osteofibrosos
- Ramificación de las arterias radial y cubital: arcos palmares superficial y profundo
- Proyecciones de las ramas dorsales y superficiales de los nervios de la región de la muñeca
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