Panadizos de los dedos
La inflamación purulenta aguda de los tejidos del dedo se denomina panadizo (panaricium). La clasificación de V.K. Gostíshchev comprende 12 formas, que dependen de la profundidad de penetración de la infección.
Las formas superficiales y las afecciones del aparato ungueal incluyen:
- Panadizo subungueal (panaricium subunguale): acumulación de pus bajo la placa ungueal.
- Paroniquia (paronychia): proceso inflamatorio en el pliegue periungueal. Puede complicarse con la salida de pus bajo la uña (marginal o más profunda).
Las formas profundas afectan al tejido celular, los tendones y los huesos:
- Panadizo subcutáneo (panaricium subcutaneum): puede localizarse en la falange distal, media o proximal.
- Panadizo tendinoso (panaricium tendinosum): tenosinovitis purulenta de los flexores.
- Panadizo articular (panaricium articulare) y panadizo óseo-articular: afectación de las articulaciones interfalángicas y de los extremos articulares de las falanges.
- Panadizo óseo (panaricium osseum): osteomielitis de la falange.
- Pandactilitis (pandactylitis): destrucción purulenta de absolutamente todos los tejidos del dedo.
Tratamiento quirúrgico de las afecciones ungueales
En la paroniquia se emplea la operación de Kanavel. Se realiza una incisión transversal en el pliegue cutáneo (eponiquio) y dos incisiones paralelas en dirección proximal. El colgajo en forma de U formado se rebate en sentido proximal, tras lo cual se escinde el borde (raíz) de la uña desprendido por el pus.
En el panadizo subungueal (supuración de un hematoma) se realiza una trefinación: perforación con fresa o escisión por capas con bisturí de un orificio en la placa ungueal para el drenaje del pus.
Si la causa ha sido una astilla penetrada bajo el borde libre, se realiza una escisión en cuña. La porción de uña que cubre el absceso y la astilla se escinde en forma de cuña, eliminando simultáneamente el cuerpo extraño.
Tenosinovitis y tenobursitis purulentas
Los accesos quirúrgicos en la inflamación de las vainas sinoviales de los dedos II, III y IV se realizan en las superficies laterales de las falanges proximal y media, por delante del hueso. Las vainas sinoviales se abren orientándose por los tendones brillantes.
Zonas prohibidas para incisiones: los pliegues cutáneos palmares interfalángicos. Debajo de ellos se encuentran los ligamentos anulares de los canales osteofibrosos. Su lesión provoca la luxación del tendón flexor fuera de la herida, su desecación y la pérdida de la función del dedo.
El drenaje a través de las incisiones laterales se realiza estrictamente por delante del tendón. Colocarlo por detrás del tendón lesiona su mesenterio, causando necrosis. Adicionalmente, se realizan incisiones en la palma sobre los fondos de saco proximales de las vainas sinoviales.
La tenosinovitis de los dedos I y V se denomina tenobursitis (radial y cubital). Su característica es la necesidad de abrir el espacio de Pirogov-Parona en el tercio inferior del antebrazo, donde se localizan los fondos de saco proximales de las bolsas sinoviales radial y cubital.
Flemones de la mano
Los procesos inflamatorios purulentos en la mano se dividen en abscesos cutáneos (absceso por callosidad), flemones de la región tenar e hipotenar, así como flemones subcutáneos y subaponeuróticos de la palma y del dorso de la mano.
- Flemon subaponeurótico del lecho fascial medio de la palma: Se abre según el método de Voyno-Yasenetsky-Pik. Se emplean dos incisiones longitudinales: medial (por dentro del tendón del músculo flexor largo del pulgar) y lateral (sobre la eminencia tenar). De forma roma se destruyen los tabiques intermusculares. Los drenajes se pasan de lado a lado a través de ambas incisiones. Tras la operación, la mano se fija en posición semiflexionada sobre una férula.
- Flemón subcutáneo del dorso de la mano: Se incide directamente a través del centro de la fluctuación.
- Flemón subaponeurótico del dorso de la mano: Requiere dos incisiones, sobre los metacarpianos II y V, ya que a ellos se fija la fascia propia. En ambas incisiones se colocan tubos de drenaje.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Dónde se encuentra y cuáles son los límites del espacio celular de Pirogov-Parona?
El espacio celular de Pirogov-Parona representa la parte profunda del lecho fascial anterior del antebrazo, situada entre los músculos de la tercera y cuarta capa. Presenta los siguientes límites anatómicos:
- Por delante: la superficie posterior (profunda) de los músculos de la tercera capa (m. flexor pollicis longus y m. flexor digitorum profundus).
- Por detrás: la membrana interósea (membrana interossea) y el m. pronator quadratus junto con su fascia.
- Lateralmente: el tabique intermuscular radial anterior.
- Medialmente: la fascia propia del antebrazo, fusionada con el cúbito.
- Arriba: el lugar de inserción en la membrana interósea del m. flexor pollicis longus y del m. flexor digitorum profundus.
- Abajo: la pared inferior está ausente, el espacio se continúa directamente con el túnel carpiano (canalis carpi).
¿Cuáles son los límites anatómicos del lecho fascial medio de la palma?
El lecho medio de la palma (Compartimentum palmaris medius) es la región central de la mano, limitada por cuatro paredes. Sus límites anatómicos incluyen:
- Pared anterior: formada por la aponeurosis palmar (aponeurosis palmaris).
- Pared posterior: formada por la fascia profunda que cubre los músculos interóseos palmares y la porción horizontal del tabique intermuscular lateral.
- Pared lateral: formada por la porción vertical del tabique intermuscular lateral.
- Pared medial: formada por el tabique intermuscular medial.
Los tendones flexores dividen adicionalmente este lecho en dos espacios: subaponeurótico y subtendinoso.
¿Qué es el flemón en forma de U (en herradura o cruzado) de la mano y cómo se origina?
El flemón cruzado o en forma de U es la forma más grave de inflamación purulenta de la mano. Se origina como consecuencia de una tenosinovitis purulenta del dedo I o V, cuando el exudado purulento se propaga a la bolsa sinovial radial o cubital. En la región proximal de la mano estas bolsas están situadas muy cerca la una de la otra y, en el 10% de los casos, se comunican. Ante una infección virulenta o un tratamiento inadecuado, el pus destruye las paredes de las bolsas y penetra desde la afectada hacia la sana, formando una «cruz» purulenta. Una complicación grave de este proceso es la penetración del pus hacia el espacio celular profundo del antebrazo de Pirogov-Parona.
¿Qué tipos de flemones de la mano se distinguen según su localización?
Según la localización anatómica del foco purulento, se distinguen los siguientes tipos de flemones de la mano:
- Flemón subcutáneo: se localiza en la superficie palmar.
- Flemón supratendinoso palmar: se sitúa entre la aponeurosis y los tendones (supraaponeurótico).
- Flemón subtendinoso: se encuentra por debajo de los tendones flexores.
- Flemón tenar (thenar): afecta a la eminencia tenar (del dedo pulgar).
- Flemón hipotenar (hypothenar): afecta a la eminencia hipotenar (del dedo meñique).
- Flemón del espacio palmar medio: se localiza en la región central de la palma.
- Flemón interdigital (comisural): se sitúa en la parte distal de la palma.
- Flemón subcutáneo del dorso de la mano: afectación superficial de la cara dorsal.
- Flemón subfacial (subaponeurótico) de la superficie dorsal de la mano: afectación profunda del dorso de la mano.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en la tenosinovitis purulenta no se deben realizar incisiones en los pliegues interfalángicos palmares?
En estas zonas se encuentran los ligamentos anulares que retienen el tendón. Su sección provocará la luxación del tendón fuera de la herida, su desecación y la pérdida completa de la función de flexión del dedo.
¿Cómo realizar correctamente el drenaje al abrir la vaina sinovial en un dedo?
El drenaje debe pasar estrictamente por delante del tendón. Si se coloca por detrás, se dañará el mesotendón que lo nutre, lo que provocará necrosis.
¿Por qué en las tendobursitis del 1.º y 5.º dedos se realizan incisiones en el antebrazo?
Las bolsas sinoviales del 1.º y 5.º dedos (radial y cubital) se extienden hacia el antebrazo, formando fondos de saco en el espacio celuloso profundo de Pirogov-Parona, el cual es necesario drenar.
¿En qué consiste el abordaje de Voyno-Yasenetsky — Piku?
Esta es la apertura de un flemón profundo del compartimento central de la palma mediante dos incisiones (cerca del tenar y del hipotenar) con destrucción roma de los tabiques intermusculares para un drenaje pasante.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía de los canales osteofibrosos de los dedos y su aparato ligamentoso
- Estructura y topografía de las bolsas sinoviales radial y cubital
- Límites y contenido del espacio celuloso de Pirogov-Parona
- Anatomía topográfica de los compartimentos fasciales de la palma (tenar, compartimento central, hipotenar)
- Principios de ferulización e inmovilización de la mano en el período postoperatorio
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