Anatomía topográfica de la fosa axilar

Región infraclavicular como base de la fosa axilar

La región infraclavicular (regio infraclavicularis) desempeña un papel clave en la formación de la fosa axilar. Desde el punto de vista de la anatomía topográfica, esta zona se considera tradicionalmente como una parte integral de la cintura escapular, aunque anatómicamente pertenece tanto al tórax como a la extremidad superior. Es precisamente a esta región a la que se adhiere directamente el haz neurovascular más importante del brazo: el axilar.

Para orientarse sin errores en esta zona, es necesario conocer sus referencias externas. Estas incluyen la clavícula, el esternón, los contornos del músculo pectoral mayor (m. pectoralis major) y el borde anterior del músculo deltoides (m. deltoideus).

Los límites de la región infraclavicular forman un cuadrilátero definido:

• Límite superior: la clavícula.
• Límite inferior: una línea horizontal convencional que pasa a nivel del tercer espacio intercostal.
• Límite medial: el borde externo del esternón.
• Límite lateral: el borde anterior del músculo deltoides.

También es importante recordar la proyección del músculo pectoral menor (m. pectoralis minor). Se proyecta sobre la pared torácica anterior en forma de un pequeño triángulo, cuyo vértice se dirige hacia la apófisis coracoides (processus coracoideus) y cuya base se apoya en los extremos anteriores de la 3.ª, 4.ª y 5.ª costillas.

Formaciones topográficas clave

Dentro de los límites de la región infraclavicular se distinguen varias estructuras de importancia crítica para el cirujano.

1. Fosa infraclavicular (fossa infraclavicularis). En la práctica quirúrgica también se conoce como fosa de Mohrenheim. Esta depresión se localiza justo debajo de la clavícula, estrictamente en el límite entre su tercio externo y su tercio medio. El espacio de la fosa está limitado por dos masas musculares: la porción clavicular del músculo pectoral mayor por un lado y el borde anterior del músculo deltoides por el otro.
2. Surco deltopectoral (sulcus deltopectoralis). Sirve como continuación distal directa de la fosa infraclavicular. El surco desciende a lo largo del borde anterior del músculo deltoides, dirigiéndose hasta el surco lateral del brazo.
3. Apófisis coracoides de la escápula (processus coracoideus). Es un hito óseo importante que se puede palpar en la profundidad del surco deltopectoral. El punto de palpación se encuentra a 1,5–2 centímetros por debajo del nivel de la clavícula.

Espacios celulosos y haz neurovascular

La fosa axilar misma está llena de tejido adiposo, que sirve de lecho para el haz neurovascular principal de la extremidad superior. La composición de este haz incluye la arteria axilar (a. axillaris), la vena axilar homónima (v. axillaris), así como los fascículos y ramas del plexo braquial (plexus brachialis).

El tejido celuloso de la región superior de la fosa axilar se localiza en el espacio subpectoral profundo. El límite posterior de este espacio está formado por la fascia torácica propia (fascia thoracica). Esta fascia cubre densamente el músculo serrato anterior y los espacios intercostales.

La pared posterior de la propia fosa axilar está formada por la escápula. Esta también forma la pared posterior del espacio celuloso preescapular. Dicho espacio representa una continuación directa del espacio celuloso axilar en dirección dorsal (posterior). Por delante, el espacio preescapular está limitado por el músculo serrato anterior (m. serratus anterior), que también está cubierto por su fascia propia.

Irrigación de regiones adyacentes y anastomosis venosas

Al estudiar la topografía de la fosa axilar, no se pueden ignorar sus conexiones vasculares con la pared anterolateral del abdomen. El sistema venoso de estas regiones forma vías colaterales fundamentales.

Las venas superficiales de la pared abdominal anterior y del tórax — venas toracoepigástricas (vv. thoracoepigastricae) — desempeñan un papel de nexo de unión. Conectan el sistema de la vena femoral con el territorio de la vena axilar, formando una potente anastomosis cava-cava.

Además, en la región umbilical se forman anastomosis porto-cavas y otras de tipo cava-cava. En esto participan las venas paraumbilicales (vv. paraumbilicales), que transcurren en el ligamento redondo del hígado, así como las venas epigástricas superior e inferior (v. epigastrica superior y v. epigastrica inferior). La vena epigástrica superior transporta la sangre hacia la vena torácica interna y de ahí al sistema de la vena cava superior, mientras que la inferior lo hace hacia la vena ilíaca externa (sistema de la vena cava inferior). En la hipertensión portal, las venas umbilicales se dilatan de forma compensatoria, lo que se manifiesta clínicamente como el signo de la «cabeza de medusa» (caput Medusae).

La irrigación arterial de estas zonas adyacentes también cuenta con una compleja red de anastomosis. Por ejemplo, la arteria epigástrica superior (a. epigastrica superior, rama terminal de la arteria torácica interna) desciende hacia la vaina del músculo recto del abdomen desde arriba y se anastomosa con la arteria epigástrica inferior (a. epigastrica inferior, rama de la arteria ilíaca externa), que asciende desde abajo. La arteria epigástrica inferior sirve como un hito crucial en la cirugía del canal inguinal: en posición medial a ella se encuentra la fosa inguinal medial, y en posición lateral, la lateral. Los departamentos laterales de la pared abdominal reciben sangre de las arterias intercostales posteriores (aa. intercostales posteriores VII-XI), subcostal (a. subcostalis) y lumbares (aa. lumbales).

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Anatomía topográfica de los orificios trilátero y cuadrilátero.
• Vías de propagación del pus desde la fosa axilar.
• Irrigación sanguínea de la pared anterolateral del abdomen (fuentes superiores e inferiores).
• Anastomosis porto-cavas y cava-cavas de la región umbilical (signo de la «cabeza de medusa»).

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