Superficies articulares y congruencia
La articulación está formada por la cabeza articular esferoidea del húmero (caput humeri) y la cavidad glenoidea de la escápula, poco profunda (cavitas glenoidalis). Entre ambas existe una diferencia marcada en forma y superficie (incongruencia).
Para paliar esta disparidad, a lo largo del borde de la cavidad se dispone el labrum glenoideo (labrum glenoidale), una estructura cartilaginosa que cumple dos funciones importantes:
- Amplía el volumen de la cavidad glenoidea sin restringir la movilidad.
- Amortigua los golpes y sacudidas durante los movimientos de la cabeza humeral.
A pesar de la presencia del labrum glenoideo, la incongruencia persiste, razón por la cual las luxaciones de hombro ocurren con más frecuencia que en cualquier otra articulación.
Cápsula articular
La cápsula articular (capsula articularis) es laxa y relativamente delgada. La capa fibrosa se distribuye de manera desigual: presenta áreas engrosadas (debido a la incorporación de ligamentos) y «puntos débiles» marcados.
Puntos de inserción de la cápsula:
- En la escápula: se fija al borde óseo de la cavidad glenoidea.
- En el húmero: rodea la cabeza y se inserta superiormente en el cuello anatómico (collum anatomicum). Los tubérculos mayor y menor quedan fuera de la cavidad articular.
- Inferior y medialmente, la cápsula desciende considerablemente más, insertándose a la altura del cuello quirúrgico. Gracias a esta inserción baja, en la porción inferior se forma el receso axilar (recessus axillaris).
Aparato ligamentoso y bóveda del hombro
Los ligamentos propios de la articulación del hombro están desarrollados de manera desigual:
- Ligamento coracohumeral (lig. coracohumerale): es el más fuerte y prominente. Se origina en el borde lateral de la apófisis coracoides y se inserta en ambos tubérculos del húmero.
- Ligamentos glenohumerales (ligg. glenohumeralia, ligamentos de Flood): superior, medio e inferior. Están débilmente desarrollados.
Entre los ligamentos se encuentran los «puntos débiles» de la cápsula. El punto débil anterior más vulnerable se localiza entre los ligamentos glenohumeral medio e inferior.
La bóveda del hombro —estructura situada por encima de la articulación— posee una importancia biomecánica especial. Está formada por el acromion, la apófisis coracoides y el denso ligamento coracoacromial (lig. coracoacromiale). La bóveda limita físicamente la abducción del hombro hacia arriba hasta el nivel horizontal. Elevar el brazo por encima de este nivel solo es posible mediante la rotación de la escápula.
Refuerzo muscular de la cápsula
El refuerzo de la articulación corre a cargo, en primer lugar, de los tendones de los músculos circundantes. Esto ocurre ya sea de forma indirecta (sosteniendo los extremos articulares) o directa, mediante la integración de los tendones en la cápsula.
La topografía de inserción de los músculos rotadores forma un «armazón protector»:
- Superior y lateralmente: músculo supraespinoso (m. supraspinatus), que se inserta en la parte superior del tubérculo mayor.
- Posteriormente: músculo infraespinoso (m. infraspinatus) y músculo redondo menor (m. teres minor), que se fijan al tubérculo mayor por debajo del músculo supraespinoso.
- Anteriormente: músculo subescapular (m. subscapularis), que se inserta mediante un tendón ancho en el tubérculo menor.
Desde el punto de vista clínico, es importante destacar que la articulación está sólidamente reforzada por arriba y por atrás, mientras que carece de un armazón muscular por debajo y por dentro. Precisamente por esta razón, la cabeza humeral se luxa con mayor frecuencia hacia adelante y hacia adentro.
Bolsas sinoviales y vías de diseminación del pus
Alrededor de la articulación se dispone un sistema deslizante bien desarrollado formado por bolsas sinoviales. En caso de artritis séptica, estas actúan como vías de diseminación (flemones) de la infección hacia los espacios celulosos vecinos.
- Bursa subescapular (bursa subtendinea m. subscapularis): se comunica de forma constante con la cavidad articular. Si se perfora, el pus drena hacia la vaina osteofascial del músculo subescapular.
- Bursa subcoracoidea (bursa m. coracobrachialis): a menudo se fusiona con la bursa subescapular. Su perforación provoca la extensión de la infección hacia la fosa axilar y el espacio subtrapecial.
- Receso intertubercular: una evaginación sinovial que envuelve estrechamente el tendón de la cabeza larga del bíceps. Se perfora en raras ocasiones, pero puede ser la causa de la filtración de pus hacia el espacio celuloso anterior del brazo, con posterior propagación a lo largo de los haces neurovasculares.
- En el espacio subdeltoideo (por encima de la articulación) se localizan también las bolsas sinoviales subdeltoidea y subacromial.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de movimientos se realizan en la articulación del hombro?
En la articulación del hombro se ejecutan movimientos en múltiples ejes, ya que se trata de una articulación esferoidea multiaxial. Las fuentes mencionan explícitamente los siguientes movimientos:
- Abducción: limitada superiormente hasta el nivel horizontal; la elevación de la extremidad por encima del plano horizontal se realiza mediante el movimiento de la escápula.
- Rotación externa: citada como un movimiento cuya fuerza puede disminuir en caso de neuropatía del nervio supraescapular.
¿De qué arterias se forma la red arterial de la articulación del hombro?
La red arterial en la región de la articulación del hombro se forma en la superficie profunda del músculo deltoides. En las anastomosis participan:
- Arteria circunfleja humeral anterior (a. circumflexa humeri anterior).
- Arteria circunfleja humeral posterior (a. circumflexa humeri posterior).
- Rama deltoidea de la arteria tóraco-acromial (a. thoracoacromialis).
Las arterias circunflejas humerales anterior y posterior irrigan la articulación del hombro y el músculo deltoides; las anastomosis mencionadas garantizan la circulación colateral.
¿Qué nervios inervan la cápsula de la articulación del hombro?
La cápsula de la articulación del hombro está inervada por ramas de varios nervios del plexo braquial (plexus brachialis). En la inervación participan:
- Nervio axilar (n. axillaris): fuente principal, inerva las regiones lateral e inferior.
- Nervio supraescapular (n. suprascapularis): inerva las regiones posterosuperiores.
- Nervio pectoral lateral (n. pectoralis lateralis): inerva la porción anterior.
- Nervio subescapular (n. subscapularis): inerva las porciones anterior e inferior.
Para recordar fácilmente la localización de las luxaciones, ten en cuenta la regla de la «zona débil»: por delante, por detrás y por arriba la articulación está protegida por los tendones de los músculos manguitos rotadores, mientras que por abajo y por dentro carece de esa «armadura», siendo ese el trayecto por el cual se desliza la cabeza humeral.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué las luxaciones del húmero ocurren con tanta frecuencia?
Esto se debe a tres factores: la marcada incongruencia de las superficies (la cabeza es mucho mayor que la cavidad), una cápsula laxa y delgada, y la ausencia de refuerzo muscular en la cápsula por su parte inferior y medial.
¿Qué estructura limita la abducción del brazo por encima del nivel horizontal?
La bóveda del hombro. Está formada por las apófisis coracoides y acromial de la escápula, así como por el ligamento coracoacromial extendido entre ambas.
¿Qué se encuentra en el surco intertubercular del húmero?
En su interior se aloja el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial, rodeado por la vaina sinovial intertubercular (una evaginación de la cavidad articular).
¿Hacia dónde se abre con más frecuencia el pus en la artritis de la articulación del hombro?
A través de la bursa sinovial subescapular, que mantiene una comunicación directa con la articulación. El pus penetra en la vaina osteofascial del músculo subescapular.
Qué más repasar sobre el tema
- Palpación de los referencias óseas externas: el acromion y la apófisis coracoides
- Sintopía de la articulación con el paquete vasculonervioso axilar
- Topografía del espacio celuloso subdeltoideo
- Biomecánica de los movimientos escapulares durante la abducción del hombro
Estudia el tema completo en el curso «Anatomía Topográfica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Articulación del hombro» y otras 2 777 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 91 video-lecciones de la asignatura
Otros temas de la sección «Extremidad superior»
Videoclases gratuitas: anatomía topográficaLecciones breves con apuntes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.