Trajet et topographie du vaisseau
L'artère iliaque interne prend naissance au niveau de la bifurcation de l'artère iliaque commune. Elle se dirige ensuite vers le bas, s'engageant dans la cavité du petit bassin, et atteint le bord supérieur de la grande incisure ischiatique (foramen ischiadicum majus). C'est à ce niveau que le vaisseau se divise le plus souvent en deux branches principales. La première est le tronc antérieur, qui donne principalement des branches viscérales destinées aux organes internes. La seconde est le tronc postérieur, qui assure la vascularisation des structures pariétales (muscles et fasciae). L'anatomie classique décrit cette bifurcation précise, bien que des variantes individuelles de division soient possibles en pratique.
Branches du tronc antérieur (viscérales)
Le tronc antérieur irrigue les organes du système urogénital et le rectum. Ses principales branches sont :
- L'artère ombilicale (a. umbilicalis) — chez l'adulte, sa partie initiale reste perméable et donne les artères vésicales supérieures (aa. vesicales superiores). Sa portion terminale s'oblitère pour former le ligament ombilical médian.
- L'artère vésicale inférieure (a. vesicales inferior) — irrigue le col de la vessie et, chez l'homme, vascularise en outre la prostate et les vésicules séminales. Chez la femme, cette fonction est souvent assurée par des branches des artères utérine ou vaginale.
- L'artère rectale moyenne (a. rectalis media) — se dirige vers l'ampoule rectale, formant des réseaux anastomotiques avec les artères rectales supérieure et inférieures.
- L'artère utérine (a. uterina) — vaisseau capital du pelvis féminin. Elle chemine à la base du ligament large de l'utérus, croise l'uretère et fournit des branches à l'utérus, au vagin, aux trompes utérines et aux ovaires (où elle s'anastomose avec a. ovarica).
- L'artère vaginale (a. vaginalis) — se dirige vers les fornix vaginaux et le col de l'utérus.
- L'artère honteuse interne (a. pudenda interna) — vaisseau complexe qui quitte le pelvis par le foramen infrapiriforme (foramen infrapiriforme), contourne l'épine ischiatique et y revient par la petite incisure ischiatique. Elle chemine dans le canal pudendal (canal d'Alcock), donnant les artères rectales inférieures, périnéales, ainsi que les artères profonde et dorsale du pénis ou du clitoris.
- L'artère obturatrice (a. obturatoria) — longe la paroi latérale du bassin pour s'engager dans le canal obturateur. Elle donne des branches pubienne, antérieure et postérieure. La branche postérieure contient l'importante artère de la tête du fémur (r. acetabularis), qui vascularise l'articulation de la hanche via le ligament de la tête fémorale.
Branches du tronc postérieur (pariétales)
Le tronc postérieur est voué à l'irrigation des structures musculo-fasciales du pelvis et de la région dorso-lombaire. Il comprend les vaisseaux suivants :
- L'artère ilio-lombaire (a. iliolumbalis) — se divise en branches lombaire et iliaque, irriguant les muscles grand psoas et iliaque.
- Les artères sacrales latérales (aa. sacrales laterales) — descendent sur la face antérieure du sacrum. Elles gagnent les racines nerveuses spinales et les muscles érecteurs du rachis à travers les foramens sacrés pelviens.
- L'artère fessière supérieure (a. glutea superior) — le plus volumineux des vaisseaux du tronc postérieur. Elle quitte le bassin par le foramen suprapiriforme (foramen suprapiriforme). Ses branches superficielle et profonde irriguent les grands, moyens et petits fessiers.
- L'artère fessière inférieure (a. glutea inferior) — sort par le foramen infrapiriforme en compagnie du nerf sciatique. Elle lui fournit une artère satellite spécifique (a. comitans n. ischiadici) et vascularise les muscles de la loge fémorale postérieure.
Anastomoses importantes et signification clinique
Le système de l'artère iliaque interne forme plusieurs réseaux vasculaires d'une importance critique, dont la connaissance est indispensable pour les chirurgiens et les traumatologues :
- Corona mortis (corona mortis) : Anastomose caractéristique unissant la branche pubienne de l'artère obturatrice à la branche pubienne de l'artère épigastrique inférieure. En cas de fracture du bassin ou lors de voies d'abord chirurgicales de l'aine, la lésion de cette volumineuse anastomose expose à un saignement massif et difficilement contrôlable.
- Croisement de l'uretère et de l'artère utérine : Au cours des interventions gynécologiques (telle qu'une hystérectomie), le chirurgien doit impérativement garder à l'esprit que l'uretère se situe strictement sous l'artère utérine, ce qui comporte un risque de ligature accidentelle.
- Réseau fessier : Riche réseau vasculaire unissant les artères fessières supérieure et inférieure aux branches des artères circonflexes fémorales ainsi qu'aux artères perforantes de la cuisse.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles branches l'artère honteuse interne donne-t-elle dans la fosse ischio-anale et le périnée ?
Dans la fosse ischio-anale et le périnée, l'artère honteuse interne destine plusieurs branches aux organes pelviens et aux organes génitaux externes.
- Artères rectales inférieures (aa. rectales inferiores)
- Artère périnéale (a. perinealis) — donne les branches scrotales ou labiales postérieures.
- Artère du bulbe du pénis / du vestibule du vagin (a. bulbi penis / a. bulbi vestibuli)
- Artère profonde du pénis / du clitoris (a. profunda penis/clitoridis)
- Artère dorsale du pénis / du clitoris (a. dorsalis penis/clitoridis)
Le vaisseau émet également des branches bulbaires, urétrales et caineuses.
Avec quelles artères l'artère utérine s'anastomose-t-elle ?
L'artère utérine forme des anastomoses avec les vaisseaux vascularisant les organes reproducteurs féminins.
- Artère ovarique (a. ovarica) — s'anastomose avec les branches ovariques de l'artère utérine au sein du ligament large de l'utérus.
- Artère du ligament rond de l'utérus (a. lig. teretis uteri) — s'associe aux branches de l'artère utérine qui remontent le long du bord latéral de l'utérus.
Quelles artères de la cuisse participent précisément à la formation du réseau artériel fessier conjointement avec les artères fessières ?
La formation du réseau artériel fessier (anastomose cruciforme) associe aux artères fessières supérieure et inférieure les branches de l'artère profonde de la cuisse.
- Artère circonflexe fémorale latérale (a. circumflexa femoris lateralis) — participe par sa branche ascendante (r. ascendens).
- Artère circonflexe fémorale médiale (a. circumflexa femoris medialis) — participe par sa branche ascendante.
- Artères perforantes (aa. perforantes) — en particulier la première artère perforante.
Quelles veines accompagnent l'artère iliaque interne et quels plexus veineux constituent-elles ?
L'artère iliaque interne est accompagnée par la veine iliaque interne éponyme (v. iliaca interna), située en arrière de l'artère. Ses affluents, satellites des branches artérielles, forment plusieurs plexus veineux :
- Veines fessières supérieures (vv. gluteae superiores) — cheminent en troncs doubles le long de l'artère, formant un plexus autour d'elle.
- Veines sacrées latérales (vv. sacrales laterales) — forment le plexus veineux sacré (plexus venosus sacralis) sur la surface pelvienne du sacrum.
Quels groupes de lymphœnœuds (nœuds lymphatiques) jalonnent le trajet de l'artère iliaque interne et de ses branches ?
Le trajet de l'artère iliaque interne est jalonné par les nœuds lymphatiques iliaques internes (nodi lymphoidei iliaci interni). Ceux-ci comprennent les groupes suivants :
- Nœuds fessiers supérieurs et inférieurs (nodi gluteales superiores et inferiores)
- Nœuds sacraux (nodi sacrales)
Les nœuds lymphatiques viscéraux du pelvis comprennent :
- Nœuds paravésicaux (nodi lymphoidei paravesicales)
- Nœuds parautérins (nodi lymphoidei parauterini)
- Nœuds paravaginaux (nodi lymphoidei paravaginales)
- Nœuds pararectaux / anorectaux
La règle mnémotechnique anglophone « Water under the bridge » (De l'eau sous le pont) constitue une excellente aide pour mémoriser la topographie dans le pelvis féminin : l'urine (l'eau / l'uretère) s'écoule toujours strictement sous l'artère (le pont / l'artère utérine).
Questions des cours et des examens
Comment l'artère honteuse interne quitte-t-elle la cavité pelvienne ?
Elle quitte la cavité pelvienne par la grande ouverture ischiatique sous le muscle piriforme (foramen infrapiriforme), contourne l'épine ischiatique et y pénètre à nouveau, mais cette fois par la petite ouverture ischiatique, pour aboutir dans la fosse ischiorectale.
Quelle est la particularité de l'artère ombilicale chez l'adulte ?
Chez l'adulte, seule sa portion proximale est fonctionnelle et donne naissance aux artères artérieries ombilicales supérieures. La partie distale du vaisseau s'oblitère (se fibrose) pour se transformer en ligament ombilical médian.
Que vascularise l'artère obturatrice ?
Elle vascularise les muscles adducteurs de la cuisse, les muscles obturateurs et la peau de la face médiale de la cuisse. Fait important, elle donne une branche acétabulaire (r. acetabularis) qui irrigue la tête fémorale, ce qui revêt un intérêt particulier chez l'enfant.
À étudier également sur le sujet
- Topographie et branches de l'artère honteuse interne dans le canal pudendal (canal d'Alcock)
- Mécanismes de formation du réseau artériel glutéal
- Différences de vascularisation des organes pelviens masculins et féminins
- Variantes d'origine de l'artère obturatrice et importance chirurgicale de la « couronne mortelle »
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