Caractéristiques générales et classification des branches
En descendant dans la cavité abdominale, l'aorte forme une bifurcation au niveau de la quatrième vertèbre lombaire (L4) (bifurcatio aortae). À cet endroit, elle se divise en deux grosses artères iliaques communes droite et gauche (aa. iliacae communes). Le prolongement grêle du tronc principal vers le bas, le long de la face antérieure du sacrum jusqu'au coccyx, est assuré par l'artère impaire artère sacrée médiane (a. sacralis mediana).
Tous les vaisseaux issus de l'aorte abdominale sont traditionnellement divisés en quatre groupes :
- Branches viscérales impaires (destinées aux organes du tractus gastro-intestinal et à la rate) ;
- Branches viscérales paires (destinées aux reins, aux glandes surrénales et aux gonades) ;
- Branches pariétales paires (destinées aux parois abdominale et dorsale) ;
- Branches pariétales impaires (artère sacrée médiane).
Branches viscérales impaires
Ce groupe irrigue l'ensemble du tube digestif de la cavité abdominale, ainsi que le foie, le pancréas et la rate.
- Tronc cœliaque (truncus coeliacus). Le plus haut et le plus volumineux des vaisseaux, qui se divise presque immédiatement en trois branches :
- Artère gastrique gauche (a. gastrica sinistra) — se dirige vers la petite courbure de l'estomac en donnant des branches œsophagiennes.
- Artère hépatique commune (a. hepatica communis) — se dirige vers la droite en direction du ligament hépato-duodénal. Elle se divise en artère gastroduodénale (a. gastroduodenalis) et artère hépatique propre (a. hepatica propria). Cette dernière chemine au sein du pédicule porte triadique, se divisant en une branche droite (qui donne l'artère cystique) et une branche gauche.
- Artère splénique (a. splenica) — la plus volumineuse et la plus tortueuse des branches du tronc. Elle chemine le long du bord supérieur du pancréas, lui destinant des branches, ainsi qu'aux artères gastriques courtes et à l'artère gastro-épiploïque gauche.
- Artère mésentérique supérieure (a. mesenterica superior). Vascularise l'intestin grêle et la moitié droite du côlon. De celle-ci naissent :
- Artère pancréatico-duodénale inférieure ;
- Artères jéjunales et iléales (aa. jejunales et ileales) — forment dans le mésentère un réseau complexe d'arcades anastomotiques ;
- Artère iléo-colique (a. ileocolica), artères coliques droite et moyenne (a. colica dextra et media) — irriguent la région iléo-cæcale, l'appendice, le côlon ascendant et une partie du côlon transverse.
- Artère mésentérique inférieure (a. mesenterica inferior). Participe à la vascularisation des segments gauches du gros intestin en formant des anastomoses avec l'artère colique moyenne.
Branches viscérales paires
Ces vaisseaux naissent de manière symétrique de part et d'autre de l'aorte et vascularisent les organes de l'espace rétropéritonéal et du bassin :
- Artères surrénales moyennes (aa. suprarenales mediae) — naissent entre le tronc cœliaque et l'artère mésentérique supérieure, se dirigeant vers le hile des surrénales.
- Artères rénales (aa. renales) — de gros troncs naissant au niveau de L1–L2. L'artère rénale droite est plus longue que la gauche et passe en arrière de la veine cave inférieure. Chacune d'elles donne souvent naissance à des artères surrénales inférieures et à des branches urétéériques.
- Artères gonadiques — testiculaires (aa. testiculares) chez l'homme et ovariennes (aa. ovaricae) chez la femme. Elles descendent le long du muscle grand psoas. L'artère testiculaire pénètre dans le canal inguinal, tandis que l'artère ovarienne descend dans le petit bassin au sein du ligament suspenseur de l'ovaire.
Branches pariétales
Elles assurent la vascularisation des muscles, des fascias et de la peau des parois abdominales :
- Artères phréniques inférieures (aa. phrenicae inferiores) — naissent immédiatement sous l'hiatus aortique du diaphragme. Elles donnent les artères surrénales supérieures.
- Artères lombaires (aa. lumbales I–IV) — quatre paires de vaisseaux cheminant en arrière du grand psoas. Elles donnent des branches dorsales pour les muscles du dos, des branches spinales destinées au canal vertébral, tandis que leurs branches antérieures irriguent la paroi abdominale.
- Artère sacrée médiane (a. sacralis mediana) — tronc impair grêle vascularisant le sacrum et le coccyx.
Principaux anastomoses interartérielles
Il existe dans la cavité abdominale un riche réseau de collatérales d'une importance capitale en chirurgie :
- Arcades gastriques : le long de la petite courbure s'anastomosent les artères gastriques gauche et droite ; le long de la grande courbure, les artères gastro-épiploïques gauche et droite.
- Zone pancréatico-duodénale : les artères pancréatico-duodénales supérieures (issues du tronc cœliaque) s'unissent aux inférieures (issues de l'artère mésentérique supérieure), assurant une suppléance fiable entre ces deux grands territoires.
- Artère marginale (arcade de Drummond) : se forme le long du côlon. Sa zone clé est la jonction entre la branche gauche de l'artère colique moyenne (territoire de la mésentérique supérieure) et l'artère colique gauche (territoire de la mésentérique inférieure).
- Arcades intra-intestinales : les branches jéjunales et iléales forment des arcades de plusieurs ordres. Près du jéjunum, les arcades sont moins nombreuses et les vaisseaux droits sont plus longs ; au niveau de l'iléon, les ordres d'arcades sont multiples et les branches droites sont courtes.
Pour mémoriser facilement la triple vascularisation des surrénales, appliquez la règle des « voisins » : les branches supérieures descendent du diaphragme, les moyennes proviennent directement de l'aorte et les inférieures remontent des reins.
Questions des cours et des examens
À quel niveau l'aorte abdominale se divise-t-elle en artères iliaques ?
La bifurcation aortique se produit au niveau de la quatrième vertèbre lombaire (L4). C'est de ce même niveau que naît l'artère sacrée médiane, qui est impaire.
Pourquoi une appendicite peut-elle entraîner rapidement une nécrose de l'appendice ?
L'artère appendiculaire (a. appendicularis) est une artère terminale (artère vraie). Elle ne possède pratiquement pas de collatérales, de sorte qu'en cas de thrombose ou de compression, la vascularisation de l'organe est totalement interrompue.
Quelle est la différence anatomique de vascularisation entre le jéjunum et l'iléon ?
Dans le mésentère du jéjunum, il se forme peu de niveaux d'arcades, mais des vaisseaux droits longs en émergent. Au niveau de l'iléon, en revanche, les arcades sont nombreuses et les branches terminales droites sont courtes.
À étudier également sur le sujet
- Topographie détaillée des branches du tronc cœliaque
- Structure du pédicule porte triadique
- Architectonique des arcades de l'intestin grêle
- Anatomie clinique de l'artère marginale de Drummond
- Anatomie chirurgicale du côlon droit
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