Pourquoi les anastomoses veineuses sont-elles nécessaires
L'anatomie du système circulatoire prévoit la création de voies de dérivation en cas de perturbation du flux sanguin normal. Dans le lit veineux du tronc, on distingue trois principaux bassins : la veine cave supérieure (v. cava superior), la veine cave inférieure (v. cava inferior) et la veine porte du foie (v. portae hepatis).
Les connexions entre ces grands troncs sont appelées anastomoses. Normalement peu développées, si le drainage à travers le foie ou vers le cœur est entravé (par exemple en cas de cirrhose), le sang se dirige vers ces collatérales. Une pression excessive entraîne leur dilatation pathologique et des complications cliniques.
Principales anastomoses portocaves
Ces communications relient le système porte aux affluents des veines caves. Selon la nomenclature anatomique, on distingue quatre zones clés de telles connexions :
- Anastomose œsophagienne. Située dans la partie cardiale de l'estomac et le tiers inférieur de l'œsophage. Ici, la veine gastrique gauche et la veine gastrique droite (v. gastrica dextra, longeant la petite courbure) rejoignent les veines œsophagiennes. Ces dernières acheminent le sang vers la veine azygous (v. azygos) et la veine hémiazygous (v. hemiazygos), qui se jettent dans la veine cave supérieure. La connexion s'établit par l'intermédiaire du plexus veineux œsophagien bien développé (plexus venosus oesophageus). En cas d'élévation de la pression, il s'y développe des varices œsophagiennes menaçant le pronostic vital.
- Anastomose rectale. Localisée dans la paroi du rectum, formant le plexus veineux rectal (plexus venosus rectalis). La veine rectale supérieure (v. rectalis superior), origine de la veine mésentérique inférieure, draine le sang vers le système porte. La veine rectale moyenne (v. rectalis media) se draine dans la veine iliaque interne, et la veine rectale inférieure dans la veine honteuse interne, acheminant le sang vers la veine cave inférieure. La manifestation clinique de la dilatation de ce plexus est la maladie hémorroidaire.
- Anastomose ombilicale. Formée sur la paroi abdominale antérieure autour de l'ombilic. Les veines paraombilicales (vv. paraumbilicales) cheminent dans le ligament rond du foie directement vers la veine porte. Elles s'anastomosent avec les affluents de la veine cave supérieure (veine épigastrique supérieure, v. epigastrica superior) et les affluents de la veine cave inférieure (veines épigastriques inférieure et superficielle, v. epigastrica inferior et v. epigastrica superficialis). La dilatation des vaisseaux sous-cutanés de l'abdomen dans cette zone est connue sous le nom de signe de la « tête de Méduse » (caput medusae).
- Anastomoses rétropéritonéales (système de Retzius). Situées dans l'espace rétropéritonéal sur la paroi abdominale postérieure. Elles assurent la connexion entre les veines du côlon ascendant et descendant (bassin portal) et les veines lombaires (vv. lumbales), qui appartiennent au système de la veine cave inférieure.
Anastomoses cavocaves
Ce type de communication assure la redistribution du sang veineux exclusivement entre les bassins des veines caves supérieure et inférieure. Il existe plusieurs voies de drainage de dérivation de ce type :
- Par le système des veines azygous et hémiazygous. Les veines lombaires ascendantes (v. lumbalis ascendens) relient directement les veines iliaques aux veines azygous et hémiazygous.
- Voie vertébrale. Assurée par le puissant plexus veineux vertébral (plexus venosus vertebralis).
- Voie profonde de la paroi abdominale antérieure. Réalisée par la connexion entre la veine épigastrique supérieure (affluent de la v. thoracica interna) et la veine épigastrique inférieure.
- Voie superficielle du tronc. Les vaisseaux sous-cutanés communiquent entre eux par l'intermédiaire de la veine thoraco-épigastrique (v. thoracoepigastrica) et de la veine épigastrique superficielle (v. epigastrica superficialis).
Pour mémoriser les principales anastomoses portocaves, il est pratique d'utiliser une association basée sur leur localisation et leurs symptômes évocateurs : « Œsophage — varices, Rectum — hémorroïdes, Ombilic — tête de Méduse, Rétropéritoine — système caché de Retzius ».
Questions des cours et des examens
Qu'est-ce que le signe de la « tête de Méduse » ?
Il s'agit d'une dilatation caractéristique des veines sous-cutanées sinueuses de la paroi abdominale antérieure, survenant en raison de la surcharge de l'anastomose portocavocave ombilicale.
Quelles veines forment l'anastomose rectale ?
La veine rectale supérieure (qui draine le sang vers le système porte) s'anastomose avec les veines rectales moyenne et inférieure, qui acheminent le sang vers le système de la veine cave inférieure.
Comment le sang contourne-t-il le cœur par la paroi abdominale antérieure ?
Grâce aux anastomoses cavocaves : profonde (connexion entre les veines épigastriques supérieure et inférieure) et superficielle (entre la veine thoraco-épigastrique et la veine épigastrica superficialis).
À étudier également sur le sujet
- Topographie et affluents du système de la veine porte du foie
- Anatomie des veines caves supérieure et inférieure
- Structure et fonctions du plexus veineux vertébral
- Veines de l'espace rétropéritonéal et système de Retzius
- Bases anatomiques de l'hypertension portale
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