Comment se forment les veines hépatiques ?
Le système de drainage prend naissance au niveau microscopique à l'intérieur du lobule hépatique (lobulus hepaticus) :
- À l'intérieur du lobule, le sang artériel et le sang veineux se mélangent dans les vaisseaux sinusoïdes (vasa sinusoidea), situés entre les travées hépatiques.
- Les sinusoïdes se jettent dans la veine centrale (v. centralis).
- En quittant le lobule, la veine centrale se poursuit en veine sublobulaire (v. sublobularis).
- Les veines sublobulaires confluent pour former des veines collectrices plus volumineuses.
- Les veines collectrices donnent naissance à 3 ou 4 gros troncs de veines hépatiques (vv. hepaticae).
Troncs principaux
Le nombre de veines hépatiques peut varier, mais on distingue le plus souvent trois gros troncs constants :
- Veine hépatique droite (v. hepatica dextra) — draine le lobe droit du foie.
- Veine hépatique intermédiaire (v. hepatica intermedia) — draine les lobes carré et caudé.
- Veine hépatique gauche (v. hepatica sinistra) — draine le lobe gauche. Avant son abouchement, elle s'unit au ligament veineux (lig. venosum).
Topographie et lieu d'abouchement
Les veines hépatiques émergent du parenchyme hépatique le long de son bord postérieur, dans la région du sillon de la veine cave inférieure.
Elles se jettent dans la veine cave inférieure (v. cava inferior) immédiatement en dessous de l'orifice situé dans le centre tendineux du diaphragme, avant que la veine cave inférieure ne pénètre dans l'oreillette droite. Les veines hépatiques constituent les dernières affluentes de la veine cave inférieure dans la cavité abdominale.
La zone de passage de la veine cave inférieure à travers le foie et le site d'abouchement des veines hépatiques sont appelés deuxième hile (cave) du foie.
Pertinence clinique
- Chirurgie hépatique : Le parenchyme hépatique est fragile et se déchire, mais les gaines vasculaires, en particulier celles des veines portes et hépatiques, retiennent les sutures. La solidité des gaines conjonctives permet de ligaturer les vaisseaux lors des interventions chirurgicales.
- Risque de lésion : Au niveau de leur abouchement, la veine cave inférieure forme une dilatation ampullaire, ce qui présente un risque de lésion lors de la dissection.
- Oncologie : Dans le carcinome hépatocellulaire, l'envahissement des vaisseaux hépatiques principaux est un facteur pronostique péjoratif qui fait basculer la maladie au stade avancé (BCLC C).
Particularités chez le fœtus
Pendant la période du développement prénatal, une partie du sang traverse la veine porte et les capillaires veineux du foie. Ce sang est recueilli par les veines hépatiques (vv. hepaticae), qui se jettent dans la veine cave inférieure.
Questions des cours et des examens
Où se jettent les veines hépatiques ?
Elles se jettent dans la veine cave inférieure (v. cava inferior) à leur sortie du parenchyme hépatique, immédiatement sous l'orifice du centre tendineux du diaphragme. Ce sont les dernières affluentes de la veine cave inférieure dans la cavité abdominale.
Qu'appelle-t-on le « deuxième hile du foie » ?
Il s'agit du hile cave, c'est-à-dire la zone de passage de la veine cave inférieure à travers le foie et le lieu d'abouchement des veines hépatiques.
Pourquoi les sutures chirurgicales sont-elles placées sur les vaisseaux plutôt que sur le tissu hépatique ?
Le parenchyme hépatique est fragile et se déchire. Les gaines vasculaires, en particulier celles des veines portes et hépatiques, permettent de retenir les sutures.
À étudier également sur le sujet
- Veine cave inférieure (v. cava inferior)
- Veine porte (v. portae hepatis)
- Lobule hépatique (lobulus hepaticus)
- Circulation fœtale
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