Patogenia y etiología (causas de desarrollo)
El mecanismo de desarrollo del edema pulmonar siempre está relacionado con el desequilibrio de cuatro factores clave. Por regla general, la patogenia incluye el aumento de los primeros tres indicadores y la disminución del cuarto:
- Aumento de la presión hidrostática intracapilar. El proceso se localiza en la porción venosa de la circulación menor. Esto es provocado por insuficiencia ventricular izquierda aguda, estenosis mitral, obstrucción de las venas pulmonares y la hipervolemia de la circulación menor.
- Disminución de la presión oncótica sanguínea. Surge en el contexto de hipoalbuminemia (déficit de proteínas). Los principales factores etiológicos son: síndrome nefrótico, enfermedades hepáticas y enteropatías con pérdida de proteínas.
- Aumento de la permeabilidad vasculotisular. Los capilares del tabique alveolar comienzan a dejar pasar un exceso de plasma. Un ejemplo clásico de esta alteración es el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
- Disminución del drenaje linfático. La obstrucción o insuficiencia de las vías de drenaje linfático impide la eliminación adecuada del líquido acumulado en el tejido pulmonar.
Cuadro clínico y diagnóstico
La sintomatología del síndrome está claramente expresada y requiere una evaluación inmediata. Los pacientes sufren de disnea severa y tos. Es característica la ortopnea, una postura sedente forzada que el enfermo adopta para facilitar la respiración. Al toser se puede expulsar un esputo específico: rosado y espumoso.
Durante la auscultación, el médico detecta crepitación, que se localiza predominantemente en las regiones basales (inferiores) de los pulmones.
| Método de estudio | Cambios detectados |
|---|---|
| Pruebas funcionales | Disminución de la capacidad vital pulmonar (CVP) |
| Análisis de sangre (gases) | Hipoxemia (disminución de $O_2$), hipercapnia (aumento de $CO_2$) |
| Radiografía | Aumento del patrón vascular, dilatación de los vasos, niveles de líquido (líneas de Kerley) |
Morfología: cuadro macro y microscópico
El cuadro anatomopatológico del edema pulmonar consta de claros cambios macro y microscópicos.
Cuadro macroscópico: en la autopsia, los pulmones se muestran pesados, húmedos y adquieren un marcado color rojo. Signo característico: al presionar la superficie de corte del órgano, fluye abundantemente de ella un líquido espumoso de color rojo.
Cuadro microscópico se desarrolla por etapas:
- Primera etapa: el líquido edematoso comienza a acumularse exclusivamente en el tejido intersticial.
- Segunda etapa: el líquido aparece directamente en la luz de los alvéolos. El mecanismo de esta transición está relacionado con un aumento brusco de la presión del líquido intersticial, lo que conduce a la destrucción física de las uniones estrechas entre los neumocitos de tipo I.
- Progresión: tras el líquido, los eritrocitos y otros elementos celulares de la sangre salen a la luz alveolar.
Desenlaces del edema pulmonar
Dependiendo de la gravedad del estado, el edema pulmonar puede tener varias opciones de desenlace:
- Resolución completa del proceso sin ninguna consecuencia morfológica para el tejido.
- Desarrollo de fibrosis intersticial (proliferación de tejido conjuntivo en el intersticio).
- Con la cronificación del proceso se forman esclerosis y hemosiderosis pulmonar. En anatomía patológica, este desenlace recibe el nombre clásico de induración parda del pulmón.
Para recordar los 4 mecanismos de la patogenia ayudará la regla mnemotécnica H-O-P-D: Hidrostática (presión que aumenta), Oncótica (presión que disminuye), Permeabilidad capilar (que aumenta), Drenaje linfático (que disminuye).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en el edema pulmonar se libera esputo espumoso rosado?
La estructura espumosa se forma durante la respiración, y el color rosado aparece en la fase de progresión, cuando los eritrocitos y otras células sanguíneas comienzan a salir a la luz alveolar.
¿Cómo penetra el líquido en los alvéolos en la segunda etapa?
Debido al aumento brusco de la presión del líquido intersticial, se produce la destrucción de las uniones estrechas entre los neumocitos de tipo I, y el líquido penetra en la luz alveolar.
¿A qué conduce el edema pulmonar crónico?
La cronificación del proceso conduce al desarrollo de esclerosis y hemosiderosis del tejido pulmonar. Macroscópicamente, este desenlace se denomina induración parda del pulmón.
Qué más repasar sobre el tema
- Insuficiencia ventricular izquierda aguda y estenosis mitral
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Síndrome nefrótico y enteropatías con pérdida de proteínas
- Induración parda del pulmón: patogenia de la hemosiderosis
- Signos radiológicos: líneas de Kerley
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