Clasificación histológica (OMS, 2004)
De acuerdo con la clasificación histológica de la OMS, los tumores pulmonares se dividen en tipos histológicos principales y sus variantes. Se distinguen los siguientes grupos:
- Carcinoma de células escamosas. Incluye las variantes papilar, de células claras, de células pequeñas y basaloide. Al examinar una micropreparación de carcinoma de células escamosas queratinizante bien diferenciado mediante el método inmunoperoxidásico, se detecta un signo diagnóstico específico: la presencia de pancitokeratinas en las células tumorales.
- Carcinoma de células pequeñas. Se presenta, entre otros, como carcinoma combinado.
- Adenocarcinoma. Incluye el adenocarcinoma acinar, papilar, sólido con producción de mucina y el subtipo mixto. Se distingue por separado el carcinoma bronquioloalveolar, cuyas variantes incluyen formas no mucinosas, mucinosas y mixtas.
- Carcinoma adenoscamoso.
- Carcinoma sarcomatoide. Agrupa los carcinomas pleomórficos, de células fusiformes y de células gigantes, así como el carcinosarcoma y el blastoma.
- Tumores carcinoides. Se dividen en carcinoides típicos y atípicos.
- Tumores de las glándulas salivales. Incluyen los carcinomas mucoepidermoide, adenoide quístico y epitelio-mioepitelial.
Cambios precancerosos y diagnóstico temprano
La clasificación también distingue estrictamente los cambios precancerosos (preinvasivos) del tejido pulmonar. Estos incluyen:
- Carcinoma de células escamosas in situ;
- Hiperplasia adenomatosa atípica;
- Hiperplasia neuroendocrina idiopática difusa.
Para el diagnóstico temprano del cáncer de pulmón se emplean métodos instrumentales. Los principales son el estudio radiológico y la biopsia pulmonar percutánea transtorácica, que permite obtener material celular para un análisis histológico preciso.
Características del cáncer pulmonar periférico
El cáncer de pulmón periférico difiere significativamente por una mayor diversidad histológica en comparación con el cáncer central. Esto se debe a la especificidad de su histogénesis. El tumor está relacionado no solo con las células de los bronquios y bronquiolos (basales, calciformes, ciliadas), sino también con la participación obligatoria de las células de Clara y los neumocitos de tipo II.
Entre los tipos histológicos de cáncer periférico predominan absolutamente los carcinomas glandulares (adenocarcinomas). Asimismo, el carcinoma bronquioloalveolar es frecuente. El cáncer escamocelular y el de células pequeñas se desarrollan muy raramente con localización periférica.
Complicaciones y vías de metástasis
El desarrollo del tumor provoca complicaciones locales graves. Es posible la invasión de la neoplasia en la cavidad pleural, lo que clínicamente causa pleuritis serosemorrágica o hemorrágica. También se observa la diseminación del tumor a los bronquios principales, así como la necrosis y supuración del nódulo tumoral.
La metástasis del cáncer de pulmón ocurre a través de dos vías principales:
- Vía linfática. Predomina en las etapas iniciales de la enfermedad. Las primeras metástasis aparecen en los ganglios linfáticos regionales. En estadios avanzados se afectan los ganglios linfáticos bifurcales, paratraqueales, mediastínicos y cervicales. Es posible el desarrollo de carcinomatosis total de los pulmones, la pleura y el peritoneo.
- Vía hematógena. Es característica de los estadios avanzados. Las células tumorales se diseminan a través del torrente sanguíneo y se detectan metástasis en el hígado, los huesos, las glándulas suprarrenales y el cerebro.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué formas macroscópicas de cáncer pulmonar central se distinguen en anatomía patológica?
En anatomía patológica se distinguen cuatro formas macroscópicas principales de cáncer pulmonar central (hiliar), que se desarrolla en los bronquios principales.
- Polipoide: forma de tumor en aspecto de pólipo.
- Nodular: forma de tumor en aspecto de nódulo.
- Ramificado: forma de tumor con ramificación.
- Nodular-ramificado: forma macroscópica mixta.
Según la dirección de propagación (forma de crecimiento), los tumores también se clasifican en:
- Exofítico (endobronquial): el tumor crece hacia la luz del bronquio.
- Endofítico (exobronquial): el tumor crece predominantemente en el espesor de la pared bronquial y el parénquima.
- Ramificado: crecimiento peribronquial en forma de manguito alrededor de los bronquios.
- Mixto: combinación de los componentes mencionados.
¿Cómo se clasifica el cáncer de pulmón según el sistema internacional TNM?
Según el sistema internacional TNM, el cáncer de pulmón se clasifica basándose en la evaluación del tumor primario (T), los ganglios linfáticos regionales (N) y las metástasis a distancia (M).
Se distinguen la evaluación clínica ("c") antes de la cirugía y la clasificación patohistológica ("p") después de la cirugía. Para la evaluación del pN es obligatorio el estudio de al menos 6 ganglios linfáticos, de los cuales un mínimo de 3 son mediastínicos y 1 es bifurcal.
La agrupación incluye los siguientes estadios:
- Oculto: Tx N0 M0.
- Estadio 0: Tis N0 M0.
- Estadio I: incluye los subestadios IA (IA1, IA2, IA3) e IB.
- Estadio II: incluye los subestadios IIA y IIB.
- Estadio III: incluye el subestadio IIIA.
¿En qué se diferencian el cuadro macroscópico y el patrón de crecimiento del cáncer pulmonar central respecto al periférico?
El cuadro macroscópico y el patrón de crecimiento dependen de la localización de origen del tumor en las vías respiratorias.
| Característica | Cáncer central | Cáncer periférico |
|---|---|---|
| Origen del crecimiento | Bronquios grandes (principales, lobulares, segmentarios) | Bronquios pequeños, bronquiolos, alvéolos |
| Formas de crecimiento | Exofítico, endofítico, ramificado, mixto | Forma nodular, cáncer de tipo neumónico, tumor de Pancoast |
| Aspecto macroscópico | Polipoide, nodular, ramificado, nodular-ramificado | Forma esférica u ovalada, contornos lobulados, signo de la corona radiata (corona radiata) |
Para recordar los cinco criterios de clasificación del cáncer de pulmón, utilice la frase: «Localización, Crecimiento, Apariencia macroscópica, Estadio, Histogénesis».
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué células participan en la histogénesis del cáncer periférico?
Además de las células basales, caliciformes y ciliadas de los bronquios y bronquiolos, las células de Clara y los neumocitos tipo II participan obligatoriamente en el proceso tumoral.
¿Qué tipo histológico predomina en la localización periférica del tumor?
Los carcinomas glandulares, en particular los adenocarcinomas, son los más frecuentes. El carcinoma de células escamosas y el carcinoma microcítico se diagnostican raramente.
¿Cómo se detecta el carcinoma de células escamosas bien diferenciado en preparaciones microscópicas?
Se utiliza el método de tinción inmunoperoxidasa. El signo diagnóstico es la presencia de pancitoqueratinas en las células cancerosas.
¿A dónde metastatiza el cáncer de pulmón por vía hematógena?
En estadios avanzados de la enfermedad, se detectan metástasis hematógenas en el hígado, los huesos, las glándulas suprarrenales y el cerebro.
Qué más repasar sobre el tema
- Estadificación del cáncer de pulmón según el sistema TNM
- Grado de diferenciación de las células tumorales
- Características clínico-morfológicas y pronóstico en los diferentes tipos de cáncer
- Aspecto macroscópico y patrón de crecimiento del tumor
- Subtipos moleculares de los carcinomas pulmonares
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