Vías principales de penetración de la infección
Los microorganismos penetran en los tejidos pulmonares a través de cuatro vías principales:
- Por vía aérea — junto con el aire inspirado.
- Por aspiración — desde la nasofaringe y orofaringe.
- Por vía hematógena — desde focos de infección ubicados en otras partes del organismo.
- Por contacto — cuando la inflamación se propaga desde zonas adyacentes afectadas.
Las vías aérea y de aspiración tienen la mayor importancia en el desarrollo de la inflamación, especialmente si se alteran las barreras protectoras naturales de los pulmones.
Clasificación según la patogenia
En la práctica médica nacional se aplica ampliamente la clasificación de E.V. Gembitskaya. Según el mecanismo de aparición, se distinguen dos grandes grupos:
- Las neumonías primarias actúan como enfermedades independientes y se desarrollan en personas sin patología pulmonar previa (por ejemplo, la forma crupal o la enfermedad de los legionarios).
- Las neumonías secundarias surgen con mucha mayor frecuencia. Acompañan a enfermedades somáticas, patologías crónicas del sistema respiratorio o infecciones con un foco primario fuera de los pulmones. Aquí también se incluyen absolutamente todas las variantes intrahospitalarias.
Neumonías intrahospitalarias (nosocomiales)
Estas patologías se registran más tarde de 48 horas después del ingreso del paciente en el hospital. La proporción total entre todos los pacientes hospitalizados es del 8,5 %, en las unidades de cuidados intensivos este indicador aumenta hasta el 13 % y en los departamentos de quimioterapia oncológica alcanza el 30 %.
Los principales agentes causantes de las infecciones hospitalarias suelen ser bacterias aerobias gramnegativas, incluyendo Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, así como estafilococos y estreptococos. La enfermedad a menudo se caracteriza por una flora mixta.
Inflamación intersticial y formas del proceso
En la inflamación intersticial, el proceso inflamatorio afecta a la pared alveolar y al tejido intersticial de las porciones respiratorias, mientras que la acumulación secundaria de exudado se produce en las luces de los alveolos. Estos estados se denominan a menudo neumonitis aguda o neumonía atípica.
La clasificación clínico-morfológica distingue tres formas principales:
- Lobular (crupal)
- Bronconeumonía (focal)
- Intersticial aguda (neumonitis aguda)
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
,Qué etapas de la patogenia se distinguen en la neumonía crupal?
En la neumonía crupal se distinguen cuatro etapas patomorfológicas clásicas.
- Estadio de congestión — llenado rápido de los alveolos con exudado fibrinoso y neumococos.
- Estadio de hepatización roja (induración) — en el exudado predominan los eritrocitos con una pequeña mezcla de neutrófilos.
- Estadio de hepatización gris (induración) — aparición masiva de leucocitos (neutrófilos) que realizan la fagocitosis de las bacterias.
- Estadio de resolución — reabsorción del exudado y restauración de la estructura del tejido pulmonar (a veces este estadio se combina con la convalecencia).
,Qué complicaciones pulmonares son características de la neumonía crupal?
Las complicaciones pulmonares de la neumonía crupal incluyen procesos de destrucción y alteración de la organización del exudado.
- Carnificación — organización del exudado fibrinoso no reabsorbido por tejido conjuntivo con evolución a neumofibrosis lobar.
- Absceso pulmonar — surge ante una actividad excesiva de neutrófilos y la incorporación de flora piógena secundaria.
- Gangrena pulmonar — se desarrolla al incorporarse microflora putrefacta.
- Empiema pleural — supuración de los depósitos pleurales fibrinosos.
Asimismo, entre las complicaciones pulmonares se encuentran el derrame pleural exudativo y la insuficiencia respiratoria aguda.
,Qué complicaciones extrapulmonares pueden desarrollarse en la neumonía crupal?
Las complicaciones extrapulmonares de la neumonía crupal están asociadas con la generalización linfógena o hematógena de la infección.
- Linfógenas — mediastinitis purulenta y pericarditis purulenta.
- Hematógenas — abscesos metastásicos cerebrales, meningitis purulenta, endocarditis aguda ulcerosa o poliposo-ulcerosa (con mayor frecuencia de la válvula tricúspide), artritis purulenta, peritonitis y sepsis.
La bacteriemia en la neumonía crupal se registra en el 30 % de los casos.
,Qué cambios microscópicos se observan en los alveolos en el estadio de hepatización gris?
En el estadio de hepatización gris, microscópicamente se observa en los alveolos una acumulación de exudado inflamatorio específico y alteración de los capilares.
- Cambios vasculares — se observa colapso de los capilares pulmonares.
- Composición del exudado — los alveolos están completamente llenos de exudado fibrinoso que contiene una alta concentración de leucocitos polimorfonucleares (neutrófilos) vivos y muertos, y macrófagos.
- Funciones celulares — los granulocitos aparecidos masivamente realizan la fagocitosis de los neumococos opsonizados y la lisis de la fibrina, mientras que los macrófagos fagocitan los detritos necróticos.
,Qué enfermedades y estados se complican con mayor frecuencia con neumonía secundaria?
Las neumonías secundarias se desarrollan sobre el fondo de diversos procesos patológicos y estados del organismo. Con mayor frecuencia complican:
- Enfermedades crónicas del sistema broncopulmonar.
- Diversas enfermedades somáticas.
- Otras infecciones en las que el foco primario se encuentra fuera de los pulmones (por ejemplo, las formas graves de gripe a menudo se complican con neumonía bacteriana secundaria).
También se consideran secundarias todos los casos de neumonías agudas intrahospitalarias (nosocomiales).
Las cuatro vías de penetración de la infección (V — vía aérea, A — aspiración, H — hematógena, C — contacto) se pueden recordar con el principio mnemotécnico correspondiente.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son los principales patógenos característicos de las neumonías nosocomiales?
Las infecciones hospitalarias suelen estar causadas por bacterias aerobias gramnegativas con flora mixta. Entre ellas se encuentran Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, estafilococos y estreptococos.
¿Cuál es la diferencia entre neumonías primarias y secundarias?
Las neumonías primarias surgen como enfermedades independientes en personas sanas. Las secundarias se desarrollan sobre el fondo de patología bronquial crónica, enfermedades somáticas u otras infecciones.
¿Qué es la inflamación pulmonar intersticial y cómo se le denomina de otro modo?
Es una inflamación que afecta a la pared alveolar y al tejido intersticial con acumulación secundaria de exudado en los alveolos. Los sinónimos de este estado son neumonitis aguda y neumonía atípica.
Qué más repasar sobre el tema
- Características etiológicas y mecanismos de daño al parénquima pulmonar por virus y bacterias piógenas
- Factores de riesgo para el desarrollo de neumonías agudas, incluyendo tabaquismo, inmunodeficiencias y obstrucción de la vía aérea
- Clasificación de las bronconeumonías según la extensión del proceso
- Plazos y división de las neumonías nosocomiales según el tiempo de aparición en el hospital
- Indicadores estadísticos de morbilidad y mortalidad en la Federación de Rusia y EE. UU.
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