Clasificación histológica y marcadores
La verificación morfológica del tumor se basa en el histogénesis y en el perfil inmunohistoquímico. Se distinguen dos grupos fundamentalmente diferentes:
1. Carcinoma pulmonar microcítico Se caracteriza por una marcada diferenciación neuroendocrina. En la patogenia desempeñan un papel los biomarcadores biomoleculares específicos: oncogenes celulares, genes supresores y factores de crecimiento. En el estudio inmunohistoquímico, más del 90% de las células parenquimatosas expresan pancitoqueratinas. Un marcador específico es la cromogranina A, que se visualiza en forma de gránulos en el citoplasma de las células cancerosas y confirma de manera fiable la naturaleza neuroendocrina de la neoplasia.
2. Carcinoma pulmonar no microcítico Representa un grupo heterogéneo de tumores de diverso histogénesis. Los tipos principales son:
- Carcinoma epidermoide: las células sintetizan queratohialina; los marcadores son citoqueratinas de bajo peso molecular.
- Adenocarcinoma: las células tumorales son capaces de producir moco y surfactante, y expresan citoqueratinas de alto peso molecular.
- Carcinoma de células grandes: a menudo representado por variantes celulares poco diferenciadas.
Para un diagnóstico preciso, el anatomopatólogo debe realizar un cuidadoso diagnóstico diferencial entre el adenocarcinoma y el carcinoma epidermoide poco diferenciado.
Cáncer hiliar (central)
El cáncer central se desarrolla directamente en los bronquios principales. El proceso patológico suele manifestarse en el contexto de una inflamación crónica prolongada.
Histogénesis y precáncer El origen del crecimiento maligno son las células del epitelio bronquial: basales, caliciformes o ciliadas. Esto es precedido por cambios precancerosos: metaplasia escamosa y displasia del epitelio bronquial.
Morfología y crecimiento Macroscópicamente, el cáncer central puede tener forma polipoide, nodular, ramificada o mixta (nodular-ramificada). Histológicamente, se trata con mayor frecuencia de carcinoma epidermoide o microcítico.
Complicaciones El tumor se caracteriza por un crecimiento local agresivo. La oclusión de la luz bronquial conduce a complicaciones pulmonares: desarrollo de atelectasias y formación de abscesos retroestenóticos. La invasión se extiende al mediastino, al saco pericárdico (pericardio), al esófago y a los troncos vasculares. La infiltración en grandes vasos es una condición crítica, ya que provoca una hemorragia pulmonar masiva.
Para el diagnóstico en vida se utilizan la broncoscopia con biopsia, el estudio citológico del esputo y los métodos radiológicos.
Cáncer periférico y progresión
El cáncer periférico se localiza en el parénquima pulmonar, distalmente a los bronquios principales.
Antecedentes y procesos precancerosos Al igual que en el cáncer central, el fondo es la inflamación crónica, pero aquí desempeñan un papel crítico los cambios escleróticos focales o difusos. Los procesos precancerosos incluyen:
- Metaplasia escamosa y displasia del epitelio de los bronquios pequeños y bronquiolos.
- Adenomatosis con marcada atipia celular.
- Hiperplasia epitelial atípica que se forma en estructuras ovales y hendidas del tejido cicatricial (formación de «cáncer sobre cicatriz»).
Macroscópicamente predominan las formas de crecimiento nodular y nodular-ramificada.
Progresión Una ley fundamental de la anatomía patológica: a pesar de que la morfología del cáncer hiliar y del periférico difiere en las etapas iniciales, el estadio tardío de desarrollo de ambos tipos es el cáncer masivo de pulmón.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué vías y localizaciones típicas de metástasis son características del cáncer de pulmón?
El cáncer de pulmón se caracteriza por vías de diseminación linfógena, hematógena e implantatoria.
- Vía linfógena: la primera línea de diseminación. Las primeras metástasis se detectan en los ganglios linfáticos regionales del hilio pulmonar (broncopulmonares, peribronquiales); posteriormente se afectan los ganglios linfáticos bifurcacionales, paratraqueales, mediastínicos y supraclaviculares.
- Vía hematógena: se añade en estadios avanzados. Órganos diana típicos: hígado, huesos, cerebro, glándulas suprarrenales y el pulmón contralateral.
- Vía implantatoria: diseminación a través de las membranas serosas con desarrollo de carcinomatosis pleural, pericárdica y peritoneal.
¿Qué marcadores inmunohistoquímicos específicos se determinan en el adenocarcinoma pulmonar?
En el adenocarcinoma pulmonar se detectan citoqueratinas de alto peso molecular, moco, surfactante y otros marcadores.
¿Qué síndromes paraneoplásicos provoca el carcinoma pulmonar microcítico?
Las fuentes indican que el carcinoma pulmonar microcítico puede producir ACTH, y el carcinoma broncógeno puede producir ACTH, hormona similar a la paratiroidea, insulina y glucagón. La producción ectópica de ACTH se asocia con el síndrome de Cushing, y la producción de la hormona similar a la paratiroidea con la hipercalcemia paraneoplásica.
Para recordar los marcadores del carcinoma no microcítico: Epidermoide — Citoqueratinas de bajo peso molecular (E-B), Adenocarcinoma — Alto peso molecular citoqueratinas (A-A).
Preguntas de clases y exámenes
¿Con qué se confirma el diagnóstico de carcinoma pulmonar microcítico?
Por la presencia de signos de diferenciación neuroendocrina. El principal marcador inmunohistoquímico es la cromogranina A, que se detecta en forma de gránulos en el citoplasma celular.
¿Qué es el «cáncer sobre cicatriz»?
Es una variante de desarrollo del cáncer pulmonar periférico. Surge sobre un fondo de esclerosis focal o difusa a partir de áreas de hiperplasia epitelial atípica en estructuras ovales y hendidas.
¿Qué complicaciones son características del cáncer central?
La oclusión de la luz bronquial conduce a atelectasias y abscesos retroestenóticos. La invasión tumoral en grandes vasos puede causar hemorragia pulmonar profusa.
Qué más repasar sobre el tema
- Marcadores moleculares y genéticos del carcinoma microcítico (oncogenes, genes supresores, factores de crecimiento).
- Diagnóstico diferencial entre adenocarcinoma y carcinoma epidermoide poco diferenciado.
- Mecanismos de formación de abscesos retroestenóticos en la obstrucción bronquial.
- Características de la invasión del cáncer hiliar en los órganos mediastínicos y el pericardio.
- Estudio citológico del esputo: criterios de malignidad celular.
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