EKG-Kriterien
- Messen Sie QT in ms vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle; das Ende der T-Welle ist definiert als der Schnittpunkt der Isolinie mit der Tangente an den terminalen absteigenden Schenkel der T-Welle oder anhand einer klaren visuellen Rückkehr zur Isolinie; die U-Welle wird nicht einbezogen. Bei einer Fusion von T- und U-Welle gilt die QT-Messung als unzuverlässig.
- Wählen Sie die Ableitung mit am deutlichsten sichtbarem QRS-Beginn und T-Ende aus, indem Sie mehrere Ableitungen vergleichen (oft II oder V5–V6).
- Messen Sie das RR-Intervall unmittelbar vor diesem Komplex (in ms) und rechnen Sie es um in: Herzfrequenz (HR) = 60000 / RR(ms).
- Setzen Sie die Werte in die Formel ein: QTc = QT + 1,75 × (HR − 60), alle Werte in ms.
- Bei Tachykardie (HR > 60) ist die Korrektur positiv — QTc verlängert sich im Vergleich zur gemessenen QT-Zeit.
- Bei Bradykardie (HR < 60) ist die Korrektur negativ — QTc verkürzt sich im Vergleich zur gemessenen QT-Zeit.
- Bei unregelmäßigem Rhythmus, insbesondere bei Vorhofflimmern, messen Sie mehrere aufeinanderfolgende Komplexe (in der Regel mindestens 5–10, sofern es die Aufzeichnung erlaubt), legen Sie die Methode zur Mittelwertbildung von QT und RR im Voraus fest und interpretieren Sie das Ergebnis mit Vorsicht.
- Vergleichen Sie das erhaltene QTc mit den Schwellenwerten der jeweiligen Leitlinie für die entsprechende Korrekturmethode unter Berücksichtigung von Geschlecht und QRS-Breite; bei breitem QRS, SHTB oder ventrikulärer Stimulation sollte JT/JTc betrachtet werden.
Wie es im EKG aussieht
Die Hodges-Formel ist kein visuelles EKG-Muster, sondern ein Rechenwerkzeug, das auf bereits gemessene QT- und RR-Intervalle angewendet wird. Auf dem Streifen misst der Arzt das QT-Intervall vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle. Das Ende von T wird idealerweise mit der Tangentenmethode bestimmt: Man legt eine Tangente an den steilsten Teil des terminalen absteigenden Schenkels der T-Welle und ermittelt deren Schnittpunkt mit der Isolinie. Bei klarer T-Wellen-Kontur ist auch ein einfacher visueller Anhaltspunkt zulässig – der Punkt, an dem die Kurve zur Isolinie zurückkehrt. Die U-Welle wird bei der Messung nicht berücksichtigt; sind T und U verschmolzen, lässt sich das Ende von T nicht eindeutig abgrenzen, und das Messergebnis in dieser Ableitung ist als unbestimmt zu werten.
Die Ableitung für die Messung wird durch den Vergleich mehrerer Ableitungen ausgewählt – oft II oder V5–V6, wo QRS-Beginn und T-Ende am deutlichsten sichtbar sind und die U-Welle am wenigsten stört. Bei Abweichungen der QT-Zeit zwischen den Ableitungen orientiert man sich primär an der Ableitung, in der das Intervall am zuverlässigsten gemessen werden kann. Weicht die QT-Zeit bei vergleichbarer Markierungsqualität ab, berücksichtigt man das längere Intervall; man darf jedoch kein visuell fragliches „langes“ QT nur aufgrund seiner Dauer wählen, wenn die Verlängerung durch Artefakte, eine U-Welle oder einen Fehler bei der Bestimmung des T-Endes erklärt werden kann. Anschließend wird das vorhergehende RR-Intervall gemessen und in die Herzfrequenz umgerechnet.
Wichtiger Hinweis: Bei einem breiten QRS-Komplex (Schenkelblock, ventrikuläre Stimulation, ausgeprägte intraventrikuläre Leitungsverzögerung) schließt das QT-Intervall die verlängerte Depolarisation ein und spiegelt die Repolarisation selbst nur unzureichend wider. In diesen Fällen werden QT und dessen Korrektur nach jeder Formel weniger zuverlässig, und es ist vorzuziehen, das JT-Intervall (vom J-Punkt bis zum T-Ende) oder JTc zu bewerten oder eine spezielle Korrektur für die QRS-Breite zu verwenden.
Im Gegensatz zu Bazett, wo die Korrektur über die Quadratwurzel des RR-Intervalls erfolgt, verwendet die Hodges-Formel eine lineare Abhängigkeit direkt von der Herzfrequenz:
| Größe | Wie zu ermitteln |
|---|---|
| QT, ms | im EKG messen |
| HF, min⁻¹ | 60000 / RR(ms) |
| QTc, ms | QT + 1,75 × (HF − 60) |
Bei einer Herzfrequenz von 60 Schlägen pro Minute ist die Korrektur gleich Null, und QTc entspricht dem gemessenen QT. Je weiter die Herzfrequenz von 60 abweicht, desto größer ist die Korrektur – nach oben bei Tachykardie, nach unten bei Bradykardie.
Mechanismus
Die Dauer des QT-Intervalls spiegelt die Gesamtdauer der ventrikulären Depolarisation und Repolarisation wider. Bei steigender Herzfrequenz verkürzt sich das diastolische Intervall zwischen den Kontraktionen, und das QT-Intervall verkürzt sich elektrophysiologisch ebenfalls – dies ist auf die komplexe Dynamik repolarisierender und depolarisierender Ionenströme und deren unvollständige Anpassung an die Zyklusdauerveränderung zurückzuführen und nicht auf einen einzigen Mechanismus. Bei Bradykardie verlängert sich das QT-Intervall hingegen. Da diese Herzfrequenzabhängigkeit nicht ideal linear, sondern eher hyperbolisch ist, approximieren verschiedene Korrekturformeln (Bazett, Fridericia, Framingham, Hodges) diesen Zusammenhang unterschiedlich. Die Hodges-Formel ist eine empirische lineare Korrektur, die so angepasst wurde, dass sie den systematischen Fehler verringert, der der Bazett-Formel bei hohen und niedrigen Herzfrequenzen eigen ist.
Wann angewendet
Die Hodges-Formel kann als Alternative zur Bazett-Formel bei der QTc-Berechnung verwendet werden: Die lineare Korrektur über die Herzfrequenz reduziert in einigen Bereichen die Überkorrektur bei Tachykardie und die Unterkorrektur bei Bradykardie, die für Bazett typisch sind. Dennoch liefert bei extremen Herzfrequenzen keine einfache Korrekturformel ein ideales Ergebnis. In Protokollen zur Beurteilung einer medikamentös induzierten QT-Verlängerung wird, insbesondere bei Tachykardie, oft die Fridericia-Formel bevorzugt – die Wahl der Formel ist jeweils an bestimmte Leitlinien oder Studienprotokolle geknüpft und keine feste Regel. Die Hodges-Formel findet sich auch in klinischen und wissenschaftlichen QTc-Berechnungen, einschließlich des Langzeit-EKG-Monitorings mit automatischer Berechnung.
Differenzialdiagnose
Die Bazett-Formel (QTc = QT / √RR in Sekunden) ist historisch am weitesten verbreitet und nach wie vor in automatischen EKG-Analysatoren häufig anzutreffen, führt jedoch zu einer Überkorrektur bei Tachykardie und einer Unterkorrektur bei Bradykardie. Die Fridericia-Formel (QTc = QT / RR^(1/3)) ist ebenfalls eine Potenzformel, jedoch mit einem anderen Exponenten; bei Tachykardie (u. a. bei der Beurteilung medikamentös induzierter QT-Verlängerungen) wird sie oft genau wegen der geringeren Überkorrektur im Vergleich zu Bazett bevorzugt. Die Framingham-Formel (QTc = QT + 0,154 × (1 − RR)) ist ebenfalls eine lineare Korrektur, basiert jedoch auf RR in Sekunden anstelle der direkten Herzfrequenz. Der Hauptunterschied der Hodges-Formel liegt in der Verwendung der Herzfrequenz (anstelle von RR) als Variable und dem Koeffizienten 1,75.
Klinische Bedeutung und Taktik
Die Wahl der QT-Korrekturformel ist dort von Bedeutung, wo klinische Entscheidungen vom QTc-Wert abhängen: Fortführung oder Absetzen eines QT-verlängernden Medikaments, Beurteilung des Risikos für Torsades de pointes, Diagnose eines angeborenen Long-QT-Syndroms. Abweichungen zwischen den Formeln sind an den Normgrenzen und bei extremen Herzfrequenzen am deutlichsten, weshalb der Arzt wissen sollte, welche Formel vom automatischen EKG-Analysator verwendet wurde, und bei fraglichen Werten QTc manuell nach einer zweiten Formel nachrechnen sollte. Die Bazett-Formel wird historisch breit genutzt und ist in automatischen Systemen häufiger anzutreffen, bei Tachykardie zur Beurteilung medikamentöser QT-Verlängerungen wird jedoch oft die Fridericia-Formel bevorzugt; Hodges- und Framingham-Formeln gelten als mögliche Alternativen, wobei die Wahl der konkreten Formel von den Leitlinien, dem klinischen Kontext und dem Herzfrequenzbereich abhängt. Streng festgelegte eigenständige QTc-Schwellenwerte speziell für die Hodges-Formel gibt es in klinischen Leitlinien nicht – Schwellenwerte müssen im Kontext der jeweiligen Leitlinie und der verwendeten Korrekturmethode interpretiert werden, unter Berücksichtigung von Geschlecht, Messmethode und klinischem Bild, und nicht nur anhand einer isolierten Zahl. Bei breitem QRS ist es vorzuziehen, sich an JT/JTc oder einer validierten Korrektur für die QRS-Breite zu orientieren.
Häufige Fehler bei der Auswertung
Vermischung von Formeln: Verwendung von Schwellenwerten für Bazett bei Berechnungen nach Hodges, ohne zu berücksichtigen, dass die Zahlen abweichen können. Ungenaue Messung des T-Wellen-Endes – Bestimmung des T-Endes „nach Auge“ statt mittels Tangentenmethode, insbesondere bei Verschmelzung mit der U-Welle, verfälscht das Ergebnis jeder Korrekturformel. Auswahl des längsten QT aus mehreren Ableitungen ohne Berücksichtigung der Markierungsqualität – die Verlängerung kann ein Artefakt oder die Folge einer U-Welle sein und nicht echtes QT. Berechnung anhand eines einzigen Komplexes bei unregelmäßigem Rhythmus (z. B. bei Vorhofflimmern) ohne Mittelung über mehrere Zyklen. Verwendung des normalen QT ohne Umstellung auf JT/JTc bei breitem QRS, Schenkelblock oder ventrikulärer Stimulation. Automatische QTc-Berechnung durch das Gerät ohne ärztliche Prüfung, insbesondere bei Artefakten oder komplexer T-Welle.
1. Welche Variable wird in der Hodges-Formel direkt zur QT-Korrektur verwendet?
Die Hodges-Formel ist wie folgt aufgebaut: QTc = QT + 1,75 × (HF − 60), d. h. die Korrektur hängt von der HF und nicht direkt von RR ab.
2. Bei welcher HF ist die Korrektur nach der Hodges-Formel gleich Null?
Bei einer HF von 60 pro Minute ist der Faktor (HF − 60) gleich Null, weshalb QTc mit dem gemessenen QT übereinstimmt.
3. Welche Methode zur Bestimmung des T-Wellen-Endes gilt bei der QT-Messung als am stärksten standardisiert?
Die Tangentenmethode (tangent method) verringert den Fehler bei der Bestimmung des T-Endes, insbesondere bei flacher, biphasicher T-Welle oder deren Verschmelzung mit der U-Welle.
Häufig gestellte Fragen
Worin unterscheidet sich die Hodges-Formel von der Bazett-Formel?
Bazett teilt das QT durch die Quadratwurzel aus RR, während Hodges eine lineare Korrektur von 1,75 × (HF − 60) zum QT addiert. Bei einer HF, die weit von 60 pro Minute entfernt ist, liefert die Bazett-Formel eine übermäßige Korrektur bei Tachykardie und eine unzureichende bei Bradykardie, während die lineare Hodges-Formel sich in einigen Fällen stabiler verhält, obwohl auch sie bei extremen HF-Werten nicht ideal ist.
Welche QT-Korrekturformel gilt als die genauste?
Es gibt keinen Konsens: Die Bazett-Formel ist historisch und in automatischen Analysegeräten am weitesten verbreitet, aber bei Tachykardie, insbesondere bei der Beurteilung einer arzneimittelinduzierten QT-Verlängerung, wird oft die Fridericia-Formel bevorzugt. Die Hodges- und Framingham-Formeln gelten als mögliche Alternativen – die Wahl hängt von Leitlinie, Population und HF-Bereich ab. Die Formel wird im Befund angegeben, wenn die Berechnung manuell durchgeführt wurde.
Muss das QTc manuell neu berechnet werden, wenn der Kardiograph es bereits berechnet hat?
Ja, bei fraglichen oder grenzwertigen Werten sowie bei Artefakten der T-Wellen-End-Messung lohnt es sich, die Berechnung manuell zu überprüfen und das Ergebnis nach Möglichkeit mit zwei Formeln zu vergleichen.
Kann die Hodges-Formel bei Vorhofflimmern angewendet werden?
Technisch ist es möglich, aber aufgrund der RR-Irregularität ist das Ergebnis weniger zuverlässig. Es wird empfohlen, mehrere aufeinanderfolgende Komplexe zu messen, die Art der Mittelung von QT und RR im Voraus festzulegen und den Endwert mit Vorsicht zu interpretieren.
Wie bestimmt man das Ende der T-Welle bei der QT-Messung richtig?
Die am stärksten standardisierte Methode ist die Tangentenmethode: Die Tangente an den steilsten Teil des terminalen absteigenden Schenkel von T wird bis zum Schnittpunkt mit der Isolinie fortgeführt, und dieser Punkt gilt als das Ende von T. Eine einfache visuelle Rückkehr der Kurve zur Isolinie ist zulässig, wenn die T-Wellen-Kontur klar ist. Die U-Welle wird nicht in die Messung einbezogen, und bei der Verschmelzung von T und U wird das Messergebnis unzuverlässig.
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Quellen
- Surawicz B., Knilans T. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice
- Goldberger A. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
- AHA/ACCF/HRS-Empfehlungen zur Standardisierung und Interpretation des EKG, 2009
- Orlow W. N. Leitfaden der Elektrokardiographie
Lehrmaterial für Medizinstudierende und Ärzte. Ersetzt weder klinische Leitlinien noch die ärztliche Untersuchung; ein EKG wird stets im klinischen Kontext interpretiert.