EKG-Kriterien
- Messen Sie das QT-Intervall in einer Ableitung mit klarem QRS-Beginn und T-Wellen-Ende (meist II oder V5)
- Eine isolierte U-Welle wird nicht in die QT-Messung einbezogen; bei Verschmelzung von T und U wählen Sie nach Möglichkeit eine andere Ableitung oder bestimmen das T-Ende anhand der Senke zwischen T und U bzw. über die Tangente an den abfallenden Schenkel der T-Welle, wobei die Unsicherheit der Messung zu vermerken ist
- Bei abweichenden Werten in verschiedenen Ableitungen orientieren Sie sich an der Ableitung mit der maximalen verlässlich gemessenen QT-Dauer
- Messen Sie das dem jeweiligen Komplex vorausgehende RR-Intervall in Sekunden; bei unregelmäßigem Rhythmus wird über mehrere Zyklen gemittelt
- Berechnen Sie QTc = QT / √RR
- Normwerte des QTc: Männer bis 0,45 s (450 ms), Frauen bis 0,46 s (460 ms) laut den meisten Leitlinien
- Grenzwerte (450–480 ms) sind vorsichtig zu bewerten, unter Wiederholung der Messung und Berücksichtigung des klinischen Kontextes
- Bei einer Herzfrequenz, die deutlich über oder unter 60–70/min liegt, sowie bei breitem QRS ist das Ergebnis der Bazett-Formel als weniger zuverlässig einzustufen
Wie es im EKG aussieht
Die Bazett-Formel ist kein eigenständiges EKG-Muster, sondern eine Berechnung, die auf das gewöhnliche QT-Intervall angewendet wird. Auf dem Streifen muss die Ableitung gesucht werden, in der die T-Welle klar von der Nillinie und der U-Welle abgegrenzt ist – meist ist dies II oder V5, man wählt jedoch die Ableitung, in der das T-Ende am besten erkennbar ist; bei Abweichungen zwischen den Ableitungen orientiert man sich an der maximalen verlässlich gemessenen QT-Dauer. Gemessen werden:
- QT – vom Beginn des QRS-Komplexes (erste Ablenkung von der Nillinie) bis zum Ende der T-Welle (Rückkehr zur Nillinie oder Schnittpunkt mit der Tangente an den steilsten Teil des abfallenden T-Schenkels);
- RR – bei regelmäigem Rhythmus der Abstand zwischen benachbarten R-Zacken vor dem gemessenen Komplex in Sekunden; bei Sinusarrhythmie oder Vorhofflimmern reicht ein einzelner Zyklus nicht aus – QT und RR werden über mehrere Komplexe gemessen und gemittelt oder es wird eine validierte Korrekturmethode für Vorhofflimmern angewendet.
Bazett-Formel:
QTc = QT / √RR
Beispiel: QT = 0,40 s, RR = 0,80 s (HF 75/min). √0,80 ≈ 0,894. QTc = 0,40 / 0,894 ≈ 0,447 s (447 ms) – im Normbereich.
Bei einer HF von 100/min (RR = 0,60 s) und demselben QT = 0,40 s: √0,60 ≈ 0,775, QTc ≈ 0,516 s (516 ms) – die Formel kann den QTc-Wert überschätzen, insbesondere bei Tachykardie; die Grenze von 100/min ist hier konventionell, der Fehler baut sich schrittweise auf und tritt nicht abrupt bei einem bestimmten HF-Wert auf.
Viele moderne Elektrokardiographen berechnen das QTc nach Bazett automatisch, jedoch wird das automatische QT bei niedersoltigen T-Wellen, Verschmelzung mit U oder Artefakten häufig über- oder unterschätzt – eine manuelle Überprüfung in 1–2 Ableitungen ist bei jedem klinisch relevanten Ergebnis zwingend erforderlich.
Mechanismus
Das QT-Intervall spiegel die Gesamtdauer der Ventrikulardepolarisation und -repolarisation wider. Die QT-Dauer ist physiologisch von der Rhythmusfrequenz abhängig: bei Tachykardie verkürzt sich das Aktionspotential der Kardiomyozyten, bei Bradykardie verlängert es sich. Um QT bei verschiedenen Patienten und unterschiedlichen Herzfrequenzen vergleichen zu können, wird es auf die Dauer des Herzzyklus (RR) normiert. Bazett schlug vor, QT durch die Quadratwurzel von RR zu teilen – eine empirische, nicht physiologisch hergeleitete Abhängigkeit, die Anfang des 20. Jahrhunderts an einer kleinen Stichprobe ermittelt wurde. Die Quadratwurzel aus RR unterschätzt die QT-Verkürzung bei hoher HF und überschätzt sie bei niedriger HF, weshalb die Formel den QTc-Wert an den Rändern des Frequenzbereichs systematisch verfälscht.
Normvarianten
Normwerte für QTc nach Bazett (gängige Varianten aus verschiedenen Quellen):
- Männer: bis zu 0,44–0,45 s (440–450 ms);
- Frauen: bis zu 0,45–0,46 s (450–460 ms);
- Grenzwerte: 0,45–0,46 s bei Männern, 0,46–0,47 s bei Frauen.
Diese Zahlen stellen populationsbezogene Referenzgrenzen der Norm in der allgemeinen EKG-Praxis dar und sind keine diagnostischen Kriterien für das Long-QT-Syndrom. Ein QTc > 450 ms bei Männern und > 460 ms bei Frauen wird gewöhnlich als verlängert angesehen; der Bereich von 450–480 ms erfordert eine Bestätigung und klinische Beurteilung, keine pauschale Einordnung als „normal/pathologisch“ anhand eines einzelnen Messwerts.
Die Diagnose eines angeborenen Long-QT-Syndroms stützt sich auf wiederholte Messungen, klinische Kriterien (z. B. Schwartz-Score), Familien- und Eigenanamnese bezüglich Synkopen und plötzlichem Herztod sowie genetische Untersuchungsdaten. Zur Diagnostik des angeborenen LQTS ist ein QTc ≥ 480 ms in wiederholten EKGs nach Ausschluss sekundärer Ursachen ein starkes diagnostisches Kriterium; die Diagnose wird unter Berücksichtigung des Schwartz-Scores, der Anamnese und familiärer Befunde gestellt, nicht anhand einer einzelnen Messung. Ein QTc von 460–479 ms wird primär bei Vorliegen zusätzlicher klinischer Merkmale (Symptome, Familienanamnese, Genetik) berücksichtigt.
Die Diskrepanz der Zahlen zwischen verschiedenen Quellen (Goldberger, Surawicz/Knilans, AHA/ACCF/HRS-Leitlinien 2009) beruht auf unterschiedlichen untersuchten Populationen und Rundungen; in der Praxis orientiert man sich an Schwellenwerten von ca. 450 ms (Männer) und 460 ms (Frauen) als Normgrenze, wobei je nach klinischer Situation bereits im Bereich von 450–480 ms Wachsamkeit geboten ist.
Pathologische Veränderungen / Methodische Einschränkungen
Die Bazett-Formel ist genau dort am ungenauesten, wo die QTc-Messung am dringendsten benötigt wird:
- Tachykardie – überschätzt das QTc, kann den falschen Eindruck eines Long-QT-Syndroms erwecken;
- Bradykardie – unterschätzt die Verlängerung, kann ein echtes Long-QT-Syndrom übersehen. Bazett überschätzt das QTc besonders häufig bei Tachykardie und unterschätzt es bei Bradykardie; je weiter die HF von ca. 60–70/min abweicht, desto vorsichtiger sollte das Ergebnis interpretiert werden – der Fehler baut sich schrittweise auf und tritt nicht abrupt an einer bestimmten HF-Grenze auf, zudem hängt seine Ausprägung von der Methode der QT-Messung und der individuellen QT-HF-Abhängigkeit des jeweiligen Patienten ab;
- Vorhofflimmern und unregelmäßiger Rhythmus – das RR-Intervall variiert von Zyklus zu Zyklus, die Berechnung anhand eines einzelnen Intervalls ist unzuverlässig, es wird eine Mittelung über mehrere Zyklen empfohlen;
- breiter QRS-Komplex (Schenkelblock, ventrikuläre Stimulation, Präexzitation) – die QT-Verlängerung ist teilweise durch die Depolarisation selbst bedingt (breiter QRS) und nicht durch die Repolarisation, und ein einfacher Austausch der HF-Korrekturformel löst dieses Problem nicht. In dieser Situation darf das QTc nicht standardmäßig interpretiert werden: Vorzuziehen ist die Beurteilung des JT/JTc-Intervalls (vom J-Punkt bis zum T-Ende, abzüglich der QRS-Dauer) oder die Anwendung spezieller QT-Korrekturmethoden mit Berücksichtigung der QRS-Breite, unter Beachtung der Einschränkungen und der geringeren Validierung dieser Ansätze im Vergleich zum Standard-QTc bei schmalem QRS.
Bei Tachy- und Bradykardie (ohne breiten QRS) ist die Fridericia-Formel (kubische Wurzel aus RR) oder sind andere Formeln (Framingham, Hodges) vorzuziehen, da sie das Ergebnis an den Rändern des HF-Bereichs weniger verfälschen.
Klinische Bedeutung und Taktik
Das QTc wird zur Abschätzung des Risikos ventrikulärer Arrhythmien vom Typ Torsades de pointes, zur Diagnostik des Long- und Short-QT-Syndroms, zur Therapiemontoring unter QT-verlängernden Medikamenten (Antiarrhythmikum, bestimmte Psychopharmaka und Antibiotika) sowie zur Beurteilung von Elektrolytstörungen (Hypokalzämie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie) eingesetzt.
Der Arzt sollte im EKG: das QT-Intervall in der Ableitung mit den klarsten T-Wellen-Grenzen messen, das QTc nach Bazett bei normalnaher Herzfrequenz berechnen, bei ausgeprägter Tachy- oder Bradykardie zusätzlich mittels Fridericia-Formel überprüfen und bei breitem QRS das JT/JTc-Intervall oder spezialisierte Korrekturmethoden anstelle des Standard-QTc heranziehen. Das Ergebnis ist unter Berücksichtigung von Geschlecht und klinischem Kontext (Medikamenteneinnahme, Elektrolyte, Familienanamnese bezüglich Synkopen und plötzlichem Herztod) zu bewerten. Ein deutlich verlängertes oder verkürztes QTc ist Anlass zum Ausschluss sekundärer Ursachen und zur Konsultation eines Kardiologen/Arrhythmologen.
Häufige Fehler bei der Auswertung
- Einbeziehung der U-Welle in die QT-Messung bei Verschmelzung mit T, was den Wert überschätzt;
- Berechnung des QTc nach Bazett bei ausgeprägter Tachykardie ohne Korrektur – falsche Verlängerung;
- Messung des QT in einer Ableitung mit niedersoltiger oder biphasiger T-Welle, bei der das Ende der Welle schwer zu bestimmen ist;
- Verwendung des RR-Intervalls bei unregelmäßigem Rhythmus (VHF) ohne Mittelung mehrerer Zyklen;
- standardmäßige Interpretation des QTc bei breitem QRS (Schenkelblock, ventrikuläre Stimulation) ohne Berücksichtigung des Depolarisationsbeitrags – in diesem Fall sind JT/JTc oder spezielle Korrekturmethoden erforderlich und nicht einfach eine andere HF-Korrekturformel.
QTc = QT geteilt durch die Wurzel aus RR – „Quadratwurzel“ merken wir uns als Bazett-Formel (im Gegensatz zur kubischen Wurzel bei Fridericia)
1. Welche Formel wird bei der QTc-Berechnung nach Bazett verwendet?
Bazett-Formel: QTc entspricht QT geteilt durch die Quadratwurzel aus RR (RR in Sekunden).
2. In welcher klinischen Situation liefert die Bazett-Formel das unzuverlässigste Ergebnis?
Bei einer Herzfrequenz, die deutlich über oder unter der Norm liegt, verzerrt die Wurzel aus RR den QTc systematisch — bei Tachykardie wird er überschätzt und bei Bradykardie unterschätzt.
3. Welcher QTc-Schwellenwert nach Bazett wird bei Frauen am häufigsten als obere Normgrenze angesehen?
Bei Frauen liegt die obere Normgrenze des QTc laut den meisten Leitlinien bei etwa 0,46 s (460 ms), bei Männern bei etwa 0,45 s (450 ms).
Häufig gestellte Fragen
Worin unterscheidet sich die Bazett-Formel von der Fridericia-Formel?
Bazett teilt QT durch die Quadratwurzel aus RR, Fridericia durch die Kubikwurzel aus RR. Die Fridericia-Formel verzerrt das Ergebnis bei Tachykardie weniger und gilt in diesem Bereich als genauer, aber die Bazett-Formel wird historisch häufiger verwendet und ist in die meisten Elektrokardiographen integriert.
Kann man dem automatischen QTc auf dem EKG-Gerät vertrauen?
Die automatische Berechnung ist praktisch für das Screening, aber bei niedervoltiger T-Welle, Fusion mit der U-Welle oder Artefakten kann der Algorithmus Fehler machen. Bei einem klinisch relevanten Ergebnis (Entscheidung über eine medikamentöse Therapie, Verdacht auf QT-Syndrom) sollte QT in 1–2 Ableitungen manuell gemessen werden.
Ist ein verlängerter QTc nach Bazett gefährlich?
Der berechnete QTc ist per se keine Diagnose, sondern ein Risikomarker. Eine ausgeprägte Verlängerung erhöht das Risiko für Torsades de pointes, insbesondere im Zusammenhang mit QT-verlängernden Medikamenten oder Elektrolytstörungen. Dies erfordert eine Abklärung der Ursache und eine klinische Beurteilung, nicht nur das Betrachten von Zahlen.
Warum liefert die Bazett-Formel bei hoher Herzfrequenz ein ungenaues Ergebnis?
Die Formel ist empirisch und wurde an einer begrenzten Stichprobe ohne Berücksichtigung der wahren physiologischen Abhängigkeit von QT und Frequenz ermittelt. Bei Tachykardie unterschätzt die Wurzel aus RR die physiologische QT-Verkürzung, weshalb der berechnete QTc künstlich erhöht ausfällt.
Wie berechnet man QTc bei breitem QRS, z. B. bei einem Schenkelblock?
Der Standard-QTc kann in dieser Situation nicht interpretiert werden, da die QT-Verlängerung teilweise auf die Dauer der Depolarisation selbst zurückzuführen ist und nicht auf die Repolarisation. Es ist vorzuziehen, das JT/JTc-Interval zu bewerten oder spezielle Korrekturmethoden unter Berücksichtigung der QRS-Breite zu verwenden, wobei deren Einschränkungen zu beachten sind.
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Quellen
- Goldberger „Clinical Electrocardiography“, aktuelle Auflage
- Surawicz, Knilans «Chou's Electrocardiography in Clinical Practice»
- AHA/ACCF/HRS-Empfehlungen zur Standardisierung und Interpretation des EKG, 2009
- Orlow W. N. „Leitfaden der Elektrokardiographie“
Lehrmaterial für Medizinstudierende und Ärzte. Ersetzt weder klinische Leitlinien noch die ärztliche Untersuchung; ein EKG wird stets im klinischen Kontext interpretiert.