Portokavale und kava-kavale Anastomosen

Wozu venöse Anastomosen dienen

Die Anatomie des Blutkreislaufs sieht die Bildung von Umgehungskreisläufen für den Fall vor, dass der normale Blutfluss gestört ist. Im venösen System des Rumpfes werden drei Hauptstromgebiete unterschieden: die obere Hohlvene (v. cava superior), die untere Hohlvene (v. cava inferior) und die Pfortader (v. portae hepatis).

Verbindungen zwischen diesen großen Gefäßstämmen werden als Anastomosen bezeichnet. Normalerweise sind sie unauffällig, aber wenn der Abfluss durch die Leber oder zum Herzen behindert ist (z. B. bei Leberzirrhose), strömt das Blut durch diese Kollateralen. Ein erhöhter Druck führt zu deren pathologischer Erweiterung und zu klinischen Komplikationen.

Wichtigste portokavale Anastomosen

Diese Verbindungen verknüpfen das portale System mit den Zuflüssen der Hohlvenen. Gemäß der anatomischen Nomenklatur werden vier Hauptzonen dieser Kontakte unterschieden:

1. Ösophageale Anastomose. Sie liegt im Cardia-Bereich des Magens und im unteren Drittel des Ösophagus. Hier treffen die linke und die rechte Magenvene (v. gastrica dextra, verläuft an der kleinen Kurvatur) auf die Ösophagusvenen. Letztere leiten das Blut in die Azygos- (v. azygos) und Hemiazygosvene (v. hemiazygos), die in die obere Hohlvene münden. Der Kontakt erfolgt über den ausgeprägten Ösophagus-Venenplexus (plexus venosus oesophageus). Bei Druckerhöhung kommt es hier zu lebensgefährlichen Ösophagusvarizen.

1. Rektale Anastomose. Sie befindet sich in der Wand des Rektums und bildet den rektalen Venenplexus (plexus venosus rectalis). Die obere Rektumvene (v. rectalis superior) als Ursprung der unteren Mesenterialvene leitet das Blut in das Portalsystem ab. Die mittlere Rektumvene (v. rectalis media) mündet in die Vena iliaca interna, während die untere in die Vena pudenda interna fließt und das Blut der unteren Hohlvene zuführt. Die klinische Manifestation der Erweiterung dieses Plexus sind Hämorrhoiden.

1. Umbilikale Anastomose. Sie bildet sich an der vorderen Bauchwand um den Nabel herum. Die Nabelvenen (vv. paraumbilicales) verlaufen im Ligamentum teres hepatis direkt zur Pfortader. Sie anastomosieren mit Zuflüssen der oberen Hohlvene (V. epigastrica superior, v. epigastrica superior) sowie Zuflüssen der unteren Hohlvene (V. epigastrica inferior und V. epigastrica superficialis, v. epigastrica inferior und v. epigastrica superficialis). Die Erweiterung der subkutanen Bauchgefäße in diesem Bereich ist als «Caput medusae» bekannt (caput medusae).

1. Retroperitoneale Anastomosen (Retzius-System). Sie befinden sich im Retroperitonealraum an der hinteren Bauchwand. Sie stellen eine Verbindung her zwischen den Venen des Colon ascendens und descendens (portales Stromgebiet) und den Lumbalvenen (vv. lumbales), die zum System der unteren Hohlvene gehören.

Kavakavale Anastomosen

Diese Art von Verbindungen sorgt für die Umverteilung des venösen Blutes ausschließlich zwischen den Einzugsgebieten der oberen und unteren Hohlvene. Es gibt mehrere Wege für diesen Umgehungsabfluss:

• Über das System der Azygos- und Hemiazygosvene. Die aufsteigenden Lumbalvenen (v. lumbalis ascendens) verbinden die Iliakalvenen direkt mit der Azygos- und Hemiazygosvene.
• Vertebraler Weg. Er erfolgt über den kräftigen vertebralen Venenplexus (plexus venosus vertebralis).
• Tiefenweg der vorderen Bauchwand. Er wird durch die Verbindung der V. epigastrica superior (Zufluss der v. thoracica interna) mit der V. epigastrica inferior realisiert.
• Oberflächlicher Rumpfweg. Subkutane Gefäße sind untereinander über die V. thoracoepigastrica (v. thoracoepigastrica) und die V. epigastrica superficialis (v. epigastrica superficialis) verbunden.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Topographie und Zuflüsse des Pfortadersystems der Leber
• Anatomie der oberen und unteren Hohlvene
• Struktur und Funktion des vertebralen Venenplexus
• Venen des Retroperitonealraums und Retzius-System
• Anatomische Voraussetzungen der portalen Hypertension

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.